2019年07月30日
第1次提问
医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。

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2019年07月30日
王大海医生
您好,根据您提供的情况,宝宝有腹泻,有尿中带血和脓的情况,排尿时有用力的情况,再结合尿常规中可见较多的红白细胞,血常规提示白细胞升高,考虑诊断急性泌尿道感染是明确的。泌尿道感染分为上泌尿道感染和下泌尿道感染,两者表现和治疗不太相同,所以您还需要补充一些信息,帮助判断是上还是下泌尿道感染:1.宝宝有没有发热?体温最高多少度?2.有没有易激惹,不容易安抚?3.有没有排尿时哭闹的情况?排尿次数多,但量很少?4.有没有吃奶减少?呕吐?睡觉比之前增多?5.是刚开始腹泻还是之前大便也稀?
2019年07月30日
第2次提问
1.第一次发现尿中带血时测量体温最高,为38.1℃,之后包括到医院一直维持在38℃,直到尿尿不再用力,尿色正常后体温下降至37℃。 2.不易激惹,易安抚,一晚没睡情绪不高。 3.排尿并未哭闹,但很用力,像平时拉屎一样会发出哼哧声,但目前正常了。上午排尿次数少且量少,挂完吊针至今尿正常了。 4.吃奶正常,无呕吐,更容易入睡。 5.只是凌晨两次腹泻,之后只拉过一次,量少但大便正常,以前大便不稀的。
2019年07月30日
王大海医生
您好,根据宝宝发热,伴有尿路刺激症状,结合化验结果,考虑为上泌尿道感染,也就说所谓的急性肾盂肾炎。尿路感染通常是由逆行感染引起来的,也就是细菌通过尿道跑到了肾盂,引起来的炎症。最常见的是大肠杆菌感染,也就是大便里的细菌爬到了尿道里,这和腹泻或者不洁的卫生习惯有关。
需要进一步做的检查:1.尿培养,可以明确是什么细菌感染,以及可以检测细菌对哪种抗生素敏感。2.核素肾静态扫描:是诊断急性肾盂肾炎的金标准。按照最新泌尿道感染指南,2岁以下的患儿,首次伴有发热的泌尿道感染,建议完善泌尿系超声和核素肾静态扫描,如果这两个结果有问题,则需要做排泄性膀胱尿路造影,明确有没有膀胱输尿管返流,如果两个结果都正常,则可以观察,再次发作的话再做噪音。现在宝宝做的超声无异常,但是没有做核素肾静态扫描,按照标准是建议做的,但是有些家长可能比较担心有放射性的问题,所以选择首次肾盂肾炎不做这个检查,那如果再次发生还是建议做的。
治疗:1.休息,鼓励多饮水,注意局部的清洁,可以用清水冲洗小鸡鸡头上。2.抗感染:头孢曲松一般属于敏感抗生素,是可以选用的。3个月以上的患儿可以先静脉使用抗生素至少2-4天,治疗48小时以后要复查尿常规及炎症指标,后面可以改用口服抗生素,但至少总疗程在10-14天。
所以逐条回答您的问题:1.在家自己照顾宝宝,要注意多休息,注意清洁,局部的清洗,及时更换纸尿裤及清洗屁股,防止重复感染。2.需要多喝水,两顿奶之间可以喝水,水的量没有特殊的要求,可以少量多次的喂,不影响吃奶的情况下多喝点水没有关系,一定要保证奶量,良好的营养状态可以促进疾病的恢复。3.有住院的必要,急性肾盂肾炎如果控制不佳,有进展为脓毒血症的可能,同时肾盂肾炎后有一定可能会形成肾瘢痕,进而影响肾功能。如果反复发作的泌尿道感染,需要警惕存在泌尿道的畸形或者膀胱输尿管反流的可能,最终有可能发展为慢性肾脏病,严重的需要外科手术治疗。
目前先不用担心,先治疗本次的泌尿道感染,但是此后一定要注意,如果孩子以后出现不明原因的发热,要提醒看病的医生,以前得过肾盂肾炎,建议查尿常规。

TA的问答

前天宝宝,不到两岁,开始咳嗽,没有其他症状,昨天比较严重,给他喝了氨溴特罗口服液,昨晚咳嗽严重 休息不好,带有流鼻涕,低烧症状,早上六点有点发热,没吃药,九点退烧了,请问要不要喝小儿氨酚黄那敏颗粒?王医生您好!我的孩子刚满三岁,上周日开始轻微咳嗽,周一照常去了幼儿园。回家后从睡前开始发烧39度,吃了泰诺林,咳嗽略多了些,听起来有痰。周二、周三白天体温在37-38度之间,偶尔咳嗽、流脓鼻涕,状态还好,只是吃的少一些。临睡前体温会升到39度多,吃了泰诺林会退下来。周四上午体温在37度5左右,午饭没有吃进去,午睡后体温升到38度5,同时身上出现了两小片荨麻疹(前一天夜里腿上也有一片)。立即到医院后体温升到38.7,医生化验了流感和血项,听诊后说接近肺炎。化验结果出来后开了三天输液和很多口服的药,也没说到底是不是肺炎,就说支原体感染很严重。现附上化验结果和处方,请您帮忙判断一下孩子的情况。多谢!另外,在今天就医之前孩子除了退烧药外只吃了一天健儿清解液。医生您好,我的男宝宝4个月零7天,今天凌晨1点连续两次突然很用力的拉大便和尿尿,大便带有一点水样,尿尿带一些些血,小鸡鸡头上也有一点点淡粉红色血样,凌晨两点左右再次很用力的尿尿,尿呈淡粉红色,量少。凌晨三点半送到医院急诊,抽血验尿和做b超,当时打开尿不湿也是有淡粉色尿痕,小鸡鸡头上有淡黄色类似脓水,早上5点尿尿没有粉色了,且尿尿不再用力,尿液像橙汁的颜色且量很少,早上6点喝完奶粉后尿呈正常淡黄色,且量正常,医生判断急性尿路感染,需住院。但床位紧张只能在门诊挂吊针后回家,截止到下午6点,尿尿没再用力了,尿的颜色和量也都正常了,我想问在家该怎么照顾宝宝?是否需要多喝水,喝多少?平时是奶粉喂养的,只有出汗才会额外喂水,一般我们没在喂水。另外是否还有住院的必要?急诊医生说还蛮严重的最好住院。医生,我宝宝现在半岁多,这两天有点鼻塞咳嗽,感觉喉咙里有痰,半夜鼻塞哼唧醒来睡不了,有点流清鼻涕,精神状态挺好,想给他多喝水,但他不爱喝,请问怎么办?王宝,女,三岁5个月,呕吐两天,一吃东西就吐,吃不下任何东西,拉肚子,昨天不发烧体温36.8。今天有低烧,体温是37.8,也是一吃一点点东西就吐。