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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，因为您提供的病史材料比较长，我需要总结一下回复您，所以回复的比较慢。

1，根据您的描述，您父亲为分化差的癌，肉瘤样癌可能，伴有肋骨侵犯。紫杉醇联合顺铂效果不好，后进行放疗效果依然不佳。目前给予免疫治疗9次，2019年7月复查疾病稳定。

2，肉瘤样癌罕见，在所有肺癌中占比不到1%，组织学诊断为肉瘤样癌时，总体生存情况较差。治疗一般采用非小细胞肺癌的治疗手段，建议先做基因检测，根据相应的靶点选择靶向药物，如果没有相应的靶点，可以采用化疗或者是免疫治疗。但是整体来讲，相比其他类型的非小细胞肺癌，治疗效果比较差，预后也比较差。

3，因为本身肉瘤样癌治疗就效果不好，所以现在采用免疫治疗，病情能够稳定的话，也是不错的。而且免疫治疗的特点是，如果有效，能够维持的时间比较长。而且相对来讲免疫治疗不良反应比较轻，大部分都是免疫相关的肺炎，肝炎等，而像化疗常见的不良反应，如骨髓抑制，恶心，呕吐等不常见。所以可能治疗耐受性会更好。

另外，他采用过紫杉醇联合顺铂方案化疗，效果并不好，提示可能对于化疗耐药，再换一种化疗药物，有效的几率也会比较小。所以免疫治疗联合化疗可能效果也不会很好，而单用免疫治疗耐受性比较好，另外现在也是有效的，所以我觉得可以继续先单药治疗。

另外还涉及赠药问题，不知道联合化疗之后是否还会给赠药，最好先核实一下，以免影响赠药。毕竟免疫治疗非常贵，能够拿到赠药对于经济上也是有很大帮助的。

4，另外，在非小细胞肺癌的治疗中，建议先检测基因突变，而肉瘤样癌也可以进行基因检测，如果有相应的基因突变可以选择靶向治疗。驱动基因突变中最具特征的是：表皮生长因子受体基因(EGFR)突变、间变性淋巴瘤激酶基因(ALK)易位、ROS1重排，BRAF V600E突变，HER2，MET等。这些生物标志物的识别有助于进行高度特异性治疗。

5，对于肺的肉瘤样癌，除了常见靶点，最主要的可以检测一下MET。MET异常包括：MET外显子14跳读突变(见于3%的肺腺癌和多达20%的肺肉瘤样癌)、MET基因扩增(见于2%-4%未经治疗的给小细胞肺癌)。
对于MET外显子14跳读突变或MET扩增患者，下一步治疗可采用MET抑制剂(克唑替尼或卡博替尼)。
所以建议如果有条件的话，可以做一下基因检测，可以对后续治疗有帮助。

6，如果有疼痛的话，没有必要忍受疼痛，或者是认为止痛药物会成瘾而不敢使用，还是要规范使用止疼药物。

以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。

您好，提问收到稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。我看了您提供的基因检测报告，主要包括几个方面。
1，靶向药物相关的基因：非小细胞肺癌中与靶向治疗相关的几个基因，包括最常见的EGFR,以及肉瘤样癌中比较常见的met, 确实都没有突变，所以目前没有合适的靶向药物可以选择。
检测到的另外两个基因，NF1，TP53突变，没有特别好的靶向药物。而且TP53为抑制癌症的基因，突变后不太好。

2, 化疗药物疗效相关的基因，提示紫杉类，氟尿嘧啶，培美曲赛，铂类等有效，这些基因，对于临床的指导意义是比较小的，仅供参考。

3，免疫治疗相关：免疫治疗为最新的治疗手段,现在也有很多研究探索免疫治疗疗效的相关标志物。研究比较多的为，TMB肿瘤突变负荷高，微卫星不稳定，PDL1高表达，肿瘤新抗原多等，提示免疫治疗效果好。目前来看，TMB比较高，结合PDL1高表达,提示免疫治疗有效。
还有一项检测是免疫相关通路改变，也检测到了基因突变，这些还是在研究中，目前对于临床的指导价值还不太确定。
总之这些检测提示免疫治疗可能有效。

希望以上回答对您有帮助。如有问题可
继续咨询。

好的，希望以上回答能够帮助到您。后续有问题可以再继续咨询。也祝您父亲治疗顺利。

另外，也建议您再去问一下，联合化疗是否会影响赠药。