2019年07月29日
第1次提问
医生您好,我已经打喷嚏流鼻涕十四天了,而且眼睛和喉咙不时发痒,之前只是普通的流鼻涕,一个堵一个通气,今天鼻子堵的特别厉害,几乎两个全堵了,之前没有这么堵,另外经常就鼻血,今天大概一晚上三次,不过很快就止住了。诊所开了氯雷他定片,想问您应该如何缓解这种情况。我把诊所医生开的药拍给您。

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2019年07月29日
刘硕医生
您好,问题已经收到,感谢您对我的信任。

根据您的描述,考虑您现在最可能的诊断是过敏性鼻炎。

● 过敏性鼻炎:常表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,儿童表现为揉鼻子、抠鼻子等。

● 过敏性结膜炎:常表现为眼红、眼痒,儿童表现为揉眼睛、眨眼睛等。

但是如果确诊,还需要进一步的检查:

● 排除过敏以外的其他疾病:如果过敏表现不典型,可能需要做一些辅助检查,如血常规、胸部 X 片或 CT、肺功能检查等,来排除过敏以外的疾病。

● 过敏原检测:过敏原检测的常用方法包括过敏原皮肤点刺实验、血液检查和鼻激发试验。过敏原检测可帮助患者发现自己的过敏原,从而有针对性的避免/减少与过敏原的接触,以避免过敏性鼻炎反复发作。此外,过敏原检测结果还可以指导后续的脱敏治疗。

● 过敏性鼻炎的治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗等。

● 避免接触过敏原:是防治本病最重要的措施。使用特制的口罩、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等,可减少致敏花粉、尘螨吸入鼻腔,缓解鼻部症状。对于尘螨过敏的患者,可以通过改善室内环境(如保持清洁,空气流通,勤晒被褥等),来减少接触尘螨的机会。但环境中的过敏原往往无处不在、防不胜防,尤其是尘螨等常年性过敏原,因此,中-重度的过敏性鼻炎,还要借助药物治疗和脱敏治疗。

● 药物治疗:药物首选鼻用糖皮质激素(糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等),此外还可选用口服二代抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪等)、鼻用抗组胺药(盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等)、口服抗白三烯药(孟鲁司特等)。可单用也可酌情联合用药。另外,鼻腔冲洗可作为过敏性鼻炎的辅助治疗。因成人、孕产妇和不同年龄段的儿童具体药物和剂量有差异,应在医生的指导下购买和使用。

● 脱敏治疗:是用逐渐增加剂量的过敏原刺激机体,使机体对过敏原不再过度敏感。这种疗法作用确切,但目前只能对尘螨进行脱敏,因此适用于单一尘螨过敏的患者,或合并其他过敏原数量少( 1~2 种)的患者。

● 目前对中医药治疗过敏性鼻炎的研究尚不充足。请勿自行购买海淘或药物成分不明的滴鼻液、洗鼻水等,以免引起药物性鼻炎。

第2次提问
那流鼻血是什么情况呢,有点不知所措
2019年07月29日
刘硕医生
流鼻血也是最近这一段时间经常出现的吗?
出血量不多,很快就能止住。分析原因,可能是因为鼻痒,鼻塞、流涕,反复用力擤鼻涕,反复揉搓的动作导致鼻腔黏膜的毛细血管破损而流血。可以用棉签沾少许红霉素软膏涂抹在鼻子里,重点涂鼻中隔前段那个区域。动作宜轻。
您现在口服药可以用氯雷他定,然后鼻用激素建议用雷诺考特或内舒拿或辅舒良,不建议用地塞米松。色甘酸钠滴鼻剂可以用来预防,在发作期用效果不明显。
2019年07月29日
第3次提问
谢谢您,我在早上洗鼻涕的时候,鼻涕是黄色的,其余各阶段是透明的,那这是怎么回事呢
2019年07月29日
刘硕医生
是黄色的脓鼻涕吗?过敏性鼻炎一般是清鼻涕,也就是透明的。出现了黄色鼻涕,一般提示伴有细菌感染。结合您的这些情况,下面给您一个比之前完善一些的药建议:
● 因为有黄鼻涕,考虑细菌感染,可给予抗生素治疗。首选口服抗生素,如果青霉素不过敏,可选用阿莫西林克拉维酸钾分散片,服用七天。

● 同时可使用粘液稀化促排剂,如盐酸氨溴索,或者切诺(桉柠蒎肠溶软胶囊)。

● 针对过敏性鼻炎的治疗,建议如下:

①推荐使用内舒拿或雷诺考特或辅舒良喷鼻剂,每天早晚使用两次,有一细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,建议使用两周以上,待症状消失后再逐渐减量

②抗过敏药物,目前常用的有氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特明)。(选其一即可)

③需要配合鼻腔冲洗治疗。可以买个洗鼻器用生理盐水冲洗鼻腔,可以把鼻腔内的鼻涕及鼻粘膜表面的细菌和粘附的过敏原冲洗出来,减轻炎症,且没有副作用。