2019年07月27日
第1次提问
1.我和我妈被刚收养的流浪小猫无意识咬破小口子,抓破皮,我在网上查资料说可以先打一针疫苗然后观察十天小猫的状态,它没发病就不用继续打了。我想问这个十日观察法到底有没有根据。 2.如果之后小猫打了狂犬病疫苗了,以后再出现这样的咬伤和抓伤人还需要再打吗?
2019年07月27日
王文医生
您好,请问咬到什么位置了?有没有出血?
我先介绍一些基本知识。再回答您的问题。
狂犬病传播途径大体分成三类:大多数是由于被患狂犬病的动物咬伤(主要是犬类);少数部分是被抓伤或者伤口等被污染(如被舔舐);也有极少数报道狂犬病患者由于器官移植导致发病。除了器官移植这种极个别的情况外,感染狂犬病毒的前提是接触狂犬病发作期间的动物的唾液。

如果是被可疑狂犬病动物所伤,伤后第一时间应该处理伤口,流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。
接下来有三种选择,一是先不打狂犬疫苗,观察10天,如果10天后动物还很健康,就可以排除狂犬病风险。这种选择适合于保证动物是健康的情况,比如家养宠物从没被别的动物咬过并且打过狂犬疫苗。二是立即去注射狂犬疫苗(如果被咬伤出血,则属于是三级暴露,需要同时接种狂犬免疫球蛋白),这期间还是需要注意动物的情况,如果伤人10天后动物健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的猫狗咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可)。
目前狂犬疫苗暴露后免疫程序主要有两种,
① 5针方案(最经典、以前应用最广泛的方案):于第0天、3天、7天、14天和28天肌内接种1ml或0.5ml疫苗(用量取决于疫苗类型)。
② 4针方案(2-1-1方案)(目前在世界各地有取代5针方案的趋势):第0天在左右三角肌内各注射1针,然后在第7天和21天时分别注射1针。
两种方案同样有效,最近世界卫生组织指南推荐四针法,更方便经济。
注射狂犬疫苗有10-20%左右的人会有不良反应,比如注射部位红肿 疼痛 发痒 低热 乏力等。但大部分不良反应都能自行消失不需要特殊处理。比较罕见的不良反应比如过敏性紫癜,过敏性休克,急性肾炎,这种严重不良反应需要急诊处理,但发生率也是极低的。狂犬疫苗不良反应因人而异。

在狂犬病流行的疫区,比如南方农村,可疑犬或猫伤人后,采取“十日观察法”的同时,要立即开始暴露后预防,否则等到数天后观察到犬或猫已发病,再对被咬的人进行预防处置是有风险的,因为打完第一针狂犬疫苗还得1-2周才能产生抗体。
在城市家养宠物猫狗,接种过狂犬疫苗或者一直在家养着从未接触别的动物,一般比较安全,也可以在处理伤口后采取十日观察法先不注射疫苗。
狂犬病的十日观察法是世界卫生组织公认的,可靠的判断动物是否患有狂犬病的依据。
只有狂犬病发病前2-3天以及发病后的唾液中才含有狂犬病毒,而一旦发病一周内必死无疑,这就是十日观察法的依据。目前没有发现能够推翻十日观察法的科学证据。处于潜伏期的人和动物对他人没有传染性,唾液中没有狂犬病毒。

鉴于你们是被刚收养的流浪小猫咬伤,不知道小猫原本的健康状况如何,安全起见,建议在处理伤口后尽快接种狂犬疫苗。如果咬伤有出血,还应该同时接种狂犬免疫球蛋白。
按照四针法或者五针法都行,打完三针后,要打第四针的时候已经过了十天观察期,到时候小猫还活着的话,那么第四针或者第五针就可以不用打了。
如果收养超过半年猫都没有事,那就可以说明收养它的时候小猫本身不携带狂犬病毒。如果后期规律给猫接种狂犬疫苗,猫也不接触别的动物,那就不必担心被它咬伤或者抓伤而感染狂犬病毒的风险。
2019年07月27日
第2次提问
我是今天下午喂食的时候被咬了一下手指,破了个小口子。我妈是昨天晚上小猫玩耍的时候被抓了下脚背,破了一厘米左右的皮。 听了您的建议,安全起见我和我妈马上去打疫苗,您还有别的要嘱咐的吗?
王文医生
如果猫狗出现这类症状需要注意狂犬病可能。
1、早期表现为性情明显改变,有的离群独处,有的出现怪食癖,吃土咬草咬木头;
2、兴奋期表现为坐立不安,咬叫无常,攻击人;
3、耷拉着尾巴,张着嘴流口水,吞咽困难,摇摇晃晃;
4、进入晚期后呼吸困难,全身衰竭死亡。
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TA的问答

医生好我想来咨询一些问题希望医生能如实告知1️⃣3.16这天我去到佛山的一个景区游玩我在玩那些游乐设施的时候没有注意不小心在攀爬的时候被绳子割伤了手指 我当时没有注意看等过了几分钟才后知后觉 当时看没有大出血又没有消毒水就用嘴巴吸允了一下(等到了晚上11点多到家后才用消毒水消毒的)请问如果我当时被割伤的手指接触到某个人的血液或体液的话会感染HIV梅毒那些性病吗 现在痊愈了伤口情况如图❗️2️⃣我在3.20号到今天有出现连续腹泻蹿稀 肚鸣 喉咙干痒的情况(去看了医生说是肠胃型感冒)今天第五天只蹿稀了三次情况好了点 我没有出现持续发烧盗汗 但是我会觉得疲惫打瞌睡少量头晕(皮疹倒是没有看见 贴了肚脐贴过敏算吗如图)请问这些是HIV的急性期症状吗‼️我这几天睡不好老是胡思乱想真的非常担心 我会感染HIV吗 望医生如实告知‼️3️⃣我需要到医院去抽血检查吗 还是一点事情都没有啊❗️我没有吃阻断药物近期没有发生性行为4️⃣我两个月前到理发店里面洗剪吹 我被理发师用不知道是小推子还是剃须刀刮了胡子 当时记得工具是放在地上那里充电的 但不知道有没有他人的血液体液 当时嘴巴附近有痘痘嘴唇起皮 这样会感染HIV那些性病吗望告知‼️症状及患病时长:不明原因发热,低烧近一个月,最高温度37.7,最低温度37.2,身体感觉发热,发冷,面颊潮红,轻微咳嗽胸闷,疲劳,关节肌肉疼 就医及用药情况:上次在丁香医生问诊过,麻烦查看上次记录,上次看诊记录有之前做的各项检查结果,后面做了更多检查,检查结果附图。吃泰诺布洛芬不能退烧不能缓解症状,吃阿奇霉素一个疗程未好转,吃头孢未好转,吃可乐必妥未好转 在美国看的医生,医生怀疑是单核细胞增多症Mono因为检测结果阳性。 不知道到底是什么问题引起的发热不适症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好王医生 需要解答两个问题, 我恐艾,前天呢, 我出现一个事 几个人在桌子上喝酒? 嗯,我的项目经理我们一起签了一个大合同 在喝多的状态下,我亲了他一口,嘴对嘴, 我是一个正常人,就是喝多了,因为他们都是光棍,有嫖娼的习惯,还有一个带班的,我他刚吃完饭,我不知道那个筷子他用过,我也用了,然后吃了两口那个帮忙解答一下,您好 王医生,刚刚找过您。就是我手上有伤口,没有出血,破皮(2天了),手上有倒刺。就怕碰到那个那个hiv口腔测试剂中的液体。假如里面有病毒的话,我会不会被感染😭,还有如果里面有病毒的话,我用那个试纸测试的话,应该那个试纸就会出现2条杠是吗?症状及患病时长:2022年8月得了新冠,后遗症一直持续,免疫力下降了,23年12月23日化验检查 巨细胞病毒IgG222.30,(本院正常值0-6), 巨细胞病毒IgM0.13,(本院正常值0-1), 单纯六疱疹病毒I型抗体IgG阳性, EB病毒VCA抗体IgG(定性)阳性, 呼吸道合胞病毒抗体IgG(定性)阳性。 就医及用药情况:没有就医,没有用药 需要解答的问题: 1.问题严重吗? 2.需要用药治疗吗? 3.我每天肌肉酸胀,头晕发胀,心慌,失眠,与这些病毒感染有关系吗?