问题详情

您好。现在忙过一会回复。

您好。不好意思耽误您的时间。

详细地了解您提供的病史:糖尿病史十多年，去年应用胰岛素，目前全身瘙痒半年余，近期发现存在甲状腺功能亢进，冠心病，肾脏病，结合您提供的化验单:尿常规示尿蛋白3+，WBC3+，尿白细胞4881/ul，肌酐升高 163.2umol/L(35-80)，尿酸水平轻度升高 483.3umol/L(155-357)，Hb106g/L，考虑糖尿病肾病 尿路感染 甲状腺功能亢进。

糖尿病，甲状腺功能亢进以及肾脏疾病，应用药物等都能够导致皮肤瘙痒。目前主要是用药控制血糖，控制甲状腺功能，同时注意有无药物(观察说明书有无这方面不良反应)导致的皮肤瘙痒。同时建议进行四肢神经传导速度检测有无异常，同时建议进行离子检测观察有无钙磷异常。此外皮肤病也可以导致皮肤瘙痒。

针对目前情况，可以考虑应用扑尔敏或开瑞坦等抗过敏药物，同时注意皮肤的保湿，避免皮肤干燥，这样有助于缓解皮肤瘙痒。如果经过上述处理皮肤瘙痒一直未见缓解，建议就诊皮肤科进行诊治。

不知道老人有无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，结合您提供的尿液分析化验情况，尿中白细胞明显升高，考虑存在尿路感染。建议进行尿培养明确有无致病菌以便进行抗生素选择，平时多饮水，勤排尿，注意卫生，可以考虑应用左氧氟沙星 (前提不过敏)200mg 一天二次进行抗炎治疗，待药敏结果进行抗生素调整。一周左右复查尿常规，观察尿中蛋白，白细胞数变化情况。

如果复查尿常规，尿中白细胞数下降，而尿蛋白仍2+或3+，可考虑进行尿蛋白定量明确24小时尿蛋白丢失情况，同时建议进行眼底检查明确有无糖尿病眼底改变。同时建议结合血压情况应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂这类药物来控制血压，减少尿蛋白丢失。但应用这类药物需要注意监测肾功离子，有无肌酐升高以及高钾血症。

目前饮食应该以低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食为主。蛋白要以动物蛋白为主，避免植物蛋白摄入，平时控制含糖高食物摄入。具体食谱无法提供，建议最好就诊营养科进行饮食指导。

目前尿酸水平轻度升高不用太担心。一方面考虑肾脏功能受损排泄能力下降导致尿酸水平升高，另一方面要控制动物内脏，海鲜，火锅，酒类摄入，平时多饮水，勤排尿。

针对肾脏损伤方面，建议平时低盐优质蛋白饮食，控制血糖，避免感染 ，发热，过度劳累等导致肾脏损伤因素，慎用肾毒性药物。定期复查血常规，尿常规，肾功离子等。

希望我的回复能够对您有所帮助。