2019年07月28日
第1次提问
医生好~ 本人27岁 男 1.一个月前大便常规 大便中有白细胞 2.最近一个月从武汉到西藏旅行 经常腹泻 伴有较明显腹痛 大便呈现褐色 最近一周呈黄色 均为糊状 有粘液 自行服用蒙脱石散后缓解 停药后又复发 3.用药情况 一个月前曾经服用过一瓶盐酸小檗碱 月中间断服用蒙脱石散 本周服用雷贝拉唑 头孢 蒙脱石 症状无明显缓解 4.既往病史 慢性浅表性胃炎 痔疮(混合痔) 5.咨询问题 是都有必要做胃肠镜检查? 消化道出血是否有必要查明部位?是否需要用药?治疗疗程和时间表怎样? 是否有必要继续使用抗生素? 附图:今天(2019.7.28) 做的大便常规 感谢

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2019年07月28日
曾静医生
你好,我是上海新华医院消化内科曾静医生。先补充些信息让我了解下你的具体情况。
1.除了你描述的褐色便。偶尔有黑便吗?小便正常吗?以前有过类似病史吗?
2.平时有什么不舒服吗?恶心、反酸、嗳气等,如果有的话,具体是怎样的?食欲、体重有什么具体的动态变化吗?家里有胃肠道肿瘤病史吗?
3.以前有肝病病史吗?腹部是否有做过什么手术?

建议:1.需要密切注意腹部情况,有发热吗?建议完善血常规CRP排除炎症性改变;同时还能明确出血情况。
2.你的大便里红白细胞均存在,考虑急性肠炎、胃肠镜可以考虑,建议完善血常规,如果血红蛋白有下降,立刻去做。
3.一般明确消化道出血肯定最好明确部位,这样有利于治疗。如果是肠道出血,一般使用修复肠粘膜药物,8周。胃溃疡十二指肠出血要吃PPI类药物8周。所以明确部位对我们用药有帮助。
4.粪便有白细胞,抗生素可以继续服用,我看你说这周吃头孢无明显好转。建议可以改用些喹诺酮类药物联合甲硝唑。
密切注意你的大便颜色和形状,一旦发黑,或者血便,立刻医院就诊。
2019年07月28日
第2次提问
您好 无黑便,小便正常。 过去大便经常很急,忍不住,大便呈糊,但每天只有一两次。 平时除了轻微腹痛,没有什么不舒服。 没有恶心、反酸、嗳气等 食欲良好、体重稳定。 不发热 家里无胃肠道肿瘤病史。 没有肝病病史。6岁做过疝气手术。 按照您的建议做检查如图 另外今天开了一盒黄连素和一盒诺氟沙星 请进一步给出建议 包括药物用量和疗程 十分感谢

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2019年07月28日
曾静医生
你好,谢谢你的信任以及及时回复。今天夜班,一直在处理病人,稍等片刻。
2019年07月28日
曾静医生
看到了你的血常规,CRP、白细胞红细胞血红蛋白均正常。暂时消化道出血依据不足,粪便红细胞和白细胞只要还是因为肠炎。继续服用药物,一般1周。黄连素每天3次,每次0.2g;诺氟沙星每天3次,每次0.3g。可以再配合一个复方谷氨酰胺肠溶胶囊,每天3次,每次2粒。
曾静医生
诺氟沙星每天2次,每次0.3g
曾静医生
可以先看看疗效,胃肠镜暂时可以不做。不缓解或者加重在考虑。
2019年07月29日
第3次提问
您好 请问平时饮食上有什么建议?最后一次提问 希望详细点 感谢您及时而专业的回答 祝您健康
2019年07月29日
曾静医生
谢谢信任。
1.建议油脂类辛辣类尽量少吃。近期急性肠炎阶段,建议尽量不吃。饮食结构以白粥、无渣饮食为主。食用一些易消化的食物。
2.不要熬夜,少食多餐。外出就餐请选择正规的饮食机构;饮食卫生很重要,减少再次急性肠炎发生的风险;鱼类的话近期深海鱼少食用,建议吃熟食,不要食用冰箱里长期储存的食物;
3.配合肠道益生菌,如米雅、整肠生等;适当运动。
曾静医生
另外还有一些以后的注意事项,减少胃肠不舒服预防相关胃肠病的生活建议:

1.放轻松,调整情绪,精神、情绪因素对胃肠道健康的影响非常大,要注意放松自己,尽量改善自己的情绪,如果难以改善,可以咨询心理医生,看看是否可以针对焦虑进行适当干预,如此一来,胃部不适往往能得到很好的改善。

2.三餐时间要规律,吃饭时减慢速度不要狼吞虎咽,不抽烟,少喝酒。

3.少吃「肠胃不喜欢的东西」,留意一下自己吃什么会不舒服,以后少吃。比如有的吃辣椒会不舒服,就少吃;有的喝凉水会不舒服,那就少喝。

4.少吃或不吃腌制食物,火腿、烤肠、各种咸菜等烤制或腌制的食品,亚硝酸盐含量往往比较高。亚硝酸盐可以在胃里转化为亚硝胺,引起胃病,尤其是胃肠功能本就不好的,要尽量少吃或不吃这些食物。

5.慎用「养胃」偏方,市面上多数号称「养胃」的饼干以及养胃粥、养胃汤,养胃作用都极其有限,还容易胖。

6.注意食品、餐具卫生,幽门螺杆菌感染是很多急性、慢性胃炎、消化性溃疡的病因,吃了被污染的食品、或者用了未严格消毒的餐具是主要感染原因。想要预防,除了注意不要在外面乱吃东西以外,还要严格执行「饭前便后洗手」。
曾静医生
生活饮食习惯调整后,配合药物。观察1-2周,基本急性肠炎可以好转。

TA的问答

您好,我的母亲近一年经常咳嗽、吃饭容易噎到,需要咳嗽一两个小时才能恢复。20天前,晚饭吃饭噎到后,一直咳嗽并胸痛+背痛到晚上,赴医院检查,增强CT扫描发现食管中下段结节状高密度影,最大层面10*5mm。目前已经排除心脏问题,胃镜结果显示:(1)食管:Barreet舌形、非萎缩性胃炎伴糜烂、胃多发息肉,钳除息肉(胃体2块,窦体交界3块,食管下段1块);(2)肠道:钳除盲肠2块息肉,结肠多发西否。检查结果如下,请问是否可能有食管癌风险,应当如何治疗?症状描述: 医生您好,我最近三四天老感觉肚子不舒服,有点疼,不是很剧烈那种,然后肚子胀气,老想放屁,比平时多,不舒服的时候会想上厕所,排便其他方面都正常,想问问这是怎么了?是否可以开药?中间胸骨闷,感觉有东西堵在那里。有的时候觉得脖子发紧,呼吸不畅,头晕。做过心脏彩超还有肺部CT,颈椎CT,都没查出什么问题。症状描述:喉咙到肠胃感觉都会有水,早上喝水,水会留在喉咙里面,下不去,晚上喝水有时候也会,整个食道总感觉有水,右腹部有时候会疼(不常有)整个人就不是很舒服,大便次数基本1天1次,老人家基本不吃辛辣,不吃油炸上火的,对于饮食非常清淡了,一个月吃素10天。有时候成型有时候不成型。5.6年前有做过胆结石微创。 患病时长:反反复复一两个月 医院检查:做过胃镜 用药情况:看过医生吃过药,医生判定慢性胃炎,感觉吃了药没有什么实质效果,整个肠胃喉咙食道都是水!水总感觉排不出来。吃的药如下图医生您好,我先生的血液生化检测结果显示间接胆红素、总胆红素、直接胆红素都偏高,B超体检是有脂肪肝,身高180,体重85公斤,BMI26,超重,请问这个检测结果,肝这边有什么影响吗,比较担忧~上次体检肾功能显示视黄醇结合蛋白偏低。