2019年07月28日
第1次提问
您好,宝宝现在六个月大,五个月的时候查出痢疾,然后吃头孢好了,但是有乳糖不耐受,便加了乳糖酶,今天发现大便又有粘液,而且有血丝是怎么回事?第一张是五个月的大便化验结果,第二张是六个月的化验结果,显示是已经好了,怎么又反复了呢,应该怎么治疗现在?

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2019年07月28日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!
宝宝现在六个月,五个月也就是7.9日大便常规检查显示红细胞1~2个潜血弱阳性,白细胞8~10个提示,轻度细菌性胃肠炎,口服头孢痊愈,7月22日大便潜血仍然弱阳性,今天发现宝宝大便有粘液有血丝,你想知道是什么原因?为什么大便反复潜血大便为什么有血丝?该怎么治疗?

请问,宝宝7月9日及22日做大便常规检查的时候,大便有没有肉眼可见的血丝呢?有没有粘液?
宝宝这两次大便检查的时候,有没有腹泻的情况?
宝宝是母乳喂养还是配方奶粉喂养还是混合喂养?
宝宝现在有没有腹泻的情况?
湿疹明显吗?
体重增长的还不错吧?
身上有没有出血点,或者是淤青瘀斑?
2019年07月28日
第2次提问
你好,7月9日大便有粘液有红血丝,22日已经没有了,宝宝是人工喂养,现在没有腹泻情况,没有湿疹,体重由于前段时间腹泻有下降,但最近稳定,身上没有出血号,也没有淤青
2019年07月28日
尹苹医生
宝宝人工喂养,7月9日大便有粘液有红血丝,22日仅仅大便潜血弱阳性,但也提示胃肠道有轻度出血的情况,目前无腹泻,无湿疹,全身无出血点及淤青瘀斑。
总结一下:宝宝目前主要是这将近1月,反复大便有血丝及粘液,大便潜血阳性2次。有便血的情况。

先说一下儿童期便血的原因可分为:
全身性疾病:如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。
生后12周之前宝宝大便出血常常见于维生素k缺乏症。现在为了预防新生儿出血症,很多医院都会给刚出生的新生儿肌肉维生素k1。维生素k缺乏症主要见于母乳喂养的宝宝。目前孩子已经6月龄,不考虑维生素k缺乏症。
一些出血性的疾病比如说血友病或者是血液系统的恶性疾病或者是血小板减少症。这些疾病常伴有身体其他部位的瘀青瘀斑,莫名其妙的其他部位出血不止,这些宝宝身上都是没有的,所以这些情况不考虑;
感染性的疾病比如病毒感染性胃肠炎或者是细菌感染性的胃肠炎都可以导致便血。但是宝宝的大便常规仅仅7.9日显示轻度细菌性胃肠炎,7.9日便血跟轻度细菌性胃肠炎可能有一定关系;
但7.22是没有异常的,可以排除细菌感染。
病毒感染性胃肠炎也常常会导致腹泻,大便带有血丝的情况,轻度胃肠炎可能仅仅有腹泻或大便稀等未必有发热呕吐等。目前宝宝也不能完全排除胃肠炎。
过敏性紫癜常伴有全身紫癜,且有腹痛,发病年龄长>3岁,不考虑
肠道自身疾病:
小肠:急性肠套叠、肠梗阻等。常常有剧烈腹痛,宝宝哭闹,烦躁,难以安抚。所以这些是可以排除的。
结肠:结肠息肉、溃疡性结肠炎等,需要做结肠镜检查以排除,
肛门:肛裂、内、外痔疮:爸爸妈妈可以检查宝宝屁股周围有没有肛裂,细小的破裂,有没有痔疮,可以很好排除。
牛奶蛋白质过敏导致便血:
奶粉喂养的宝宝出现便血腹泻大便有粘液的情况,要考虑到牛奶过敏。牛奶过敏,表现是丰富多彩的,有的宝宝会出现反复的湿疹,有的宝宝会出现腹泻,也有的宝宝会出现便血,粘液,有的宝宝会出现吐奶或者是便秘。

所以综合分析一下,我认为宝宝反复大便隐血,有血丝有以下几个可能的原因:
1,目前牛奶蛋白质过敏导致的便血,粘液的可能性是最大的。
2,不能完全排除目前宝宝存在细菌性或者是病毒性胃肠炎的情况。
3,肠道发育畸形或者是溃疡性结肠炎等疾病,目前可能性是很小的,但是要继续观察。

我的建议如下:
1,建议首先妈妈取宝宝的大便常规进行送检。排除细菌性胃肠炎等情况。如果有细菌感染的情况,第二的时候口服抗生素治疗有助于病情恢复。
2,宝宝大便常规检查,如果是正常的,建议直接可以给孩子换用氨基酸奶粉看一下。因为从临床上观察来看,目前牛奶蛋白质过敏的宝宝是越来越多了,常常是以腹泻,或者是大便带有黏液或者是大便潜血,大便带有血丝,来起病的。之所以对牛奶蛋白质过敏,主要是牛奶蛋白质是大分子的,宝宝吃了之后被人体的免疫系统识别发生免疫反应,表现在胃肠道上就会出现腹泻,大便带有黏液,大便带血等。
氨基酸奶粉,把牛奶蛋白质降解成氨基酸,这种非常小分子的不容易被人体的免疫系统识别,就不容易过敏了。
如果宝宝吃了氨基酸奶粉之后,一直没有再发生大便带有黏液或者是大便潜血或者是大便带有血丝的情况,根据临床推断,咱们要考虑牛奶蛋白质过敏。
建议喝氨基酸奶粉半年的时间,然后慢慢的可以转化为深度水解,然后到适度水解奶粉,知道普通配方奶粉
3,如果宝宝喝了氨基酸奶粉,两个月左右的时间,仍然反复的大便潜血阳性或者是大便带有血丝,这种情况下要排除克罗恩病,或者是肠道发育畸形等,建议最好门诊面诊,必要的时候完善肠镜的检查。不过这种发病率还是比较低的,目前咱们不考虑。

总之,宝宝目前大便带血主要有以上几个考虑。您可以按照我说的方法看一下?
希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝愿咱们孩子健康茁壮成长,有疑问咱们再沟通~




TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。