2019年07月26日
第1次提问
刘医生您好,本人今年22岁,男。 今年5月在医院做检查查出窦性心律不齐,频发室性早搏,部分呈二,三联率。室性早搏数有16875次,占总心搏%16。 已做过心脏彩超,甲亢检查,无任何问题。 现已吃药(富马酸比洛尔片,盐酸曲美他嗪片)两个月,有乏力感,无其他不适。 请问一下刘医生,我目前这个病情最好应该怎么治疗?吃药还会继续恶化下去吗? 需不需要要去做射频手术?

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刘志高医生
您好!感谢信任,请稍候!
2019年07月26日
刘志高医生
您好!仔细看了您病情介绍及24小时动态心电图检查。一般来说,室早是临床上常见的一种心律失常,特别是频发性室早并不少见,可以简单把频发室早分为两大类,一类是单纯的频发室性早搏,多因精神紧张、劳累等引起,这种室早没有合并器质性心脏病,也没有特别严重的症状和后果,如黑朦、晕厥等,这种多属良性,只进行消除诱因如避免劳累紧张等和适当的对症治疗处理就可以了。而合并器性心脏病的室早(如心肌炎、心梗和心肌病等),这种室早可引起心脏扩大 、心功能不全、甚至诱发室颤等,因此除积极消除诱因外,还必须进行积极的药物治疗和射频消融治疗。射频消融的适应症是:若药物治疗无效、且24小时室早达1万以上,可进行射频消融治疗,而您24小时的室早达16875次,且有810阵室性二联律和433阵室性三联律。尽管有射频消融治疗的适应症,但仍建议积极寻找病因,排除器质性疾病引起的室早可能,您甲亢检查、心脏B超正常,建议查一下血钾、心肌病毒抗体和心肌酶学等检查,以排除低钾、心肌炎等可能。早搏治疗要规范,药物治疗只会效果欠佳,一般不会恶化。建议治疗上先进行规范的生活饮食注意和药物治疗,包括以下:1)戒烟戒酒,避免茶、咖啡等2)注意休息避免劳累,防止感冒3)饮食上以清淡为主4)避紧张、焦虑等,保持健康乐观的心态。5)若发现相关疾病,针对疾病治疗6)药物治疗。除用比索洛尔外,可加用辅酶Q10,每次10mg,每天三次。若经过上述规范治疗,效果仍不佳,24小时早搏仍达1万,建议射频消融治疗。谢谢!
2019年07月26日
刘志高医生
您好!建议可将比索洛尔换成倍他乐克,每次47.5mg,每天一次口服,注意用药过程中心率不低于50次/分,避免突然停用,若要停用,应逐渐减量,一周停用,突然停用会使原来的早搏数更多。比索洛尔同样有此要求。谢谢!
2019年07月26日
第2次提问
您的意思是说,我吃这些药,若去检查,24小时早搏仍达1万,就可以考虑去做射频是吗?请问是先停药再去做检查还是正常吃药的时候去?如果不去做射频手术我是不是一直都要吃药呢?去做手术会对我有什么危害或后遗症吗?请问一下一般射频手术费用大概是多少?
2019年07月26日
刘志高医生
您好!是吃药去查,上面说了药物无效,达到射频指征可考虑射频消融治疗,还有就是个人意愿的问题,即自己愿不愿意作。不作,这个先避免诱因,若己知的诱因都避免了,但早搏仍很多,特别是有二联律三联律,这肯定是要一直用药的,尽量把早搏数减少,不然可能会诱发室速、甚至室颤的危险。射频消融其实是目前治疗频发室早的最佳手段。大量研究结果表明,导管射频消融术有效率比任何药物治疗更高,若靶点能精确标测定位,导管射频消融术对各类室早具有比药物治疗更安全、更有效、更可靠地治疗价值,且复发率很低,术后几乎无严重并发症。导管射频消融术这些优点补充了药物治疗的疗效不可靠,疗程较长,药物不良反应较多,复发率较高等不足。其手术费用各地可能不一样,大概6-8万左右吧。谢谢!
2019年07月27日
第3次提问
感谢刘医生的科普,让我对自己的病情有了更深入的了解! 最后想问一下,手术后还需要吃药吗? 术后有没有什么不能做的东西,比如说运动这种。
2019年07月27日
刘志高医生
您好!室性早搏射频消融术的成功率95%左右。若成功根治是不需用药的。饮食生活注意事项:1)戒烟戒酒,避免茶、咖啡等2)注意休息避免劳累3)饮食上以清淡为主4)可以适当运动5)避紧张、焦虑等,保持健康乐观的心态。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:刘医生你好,本人24岁女高血压两年「怀孕引起的妊娠高血压生完变成了原发性高血压」血压控制挺正常的在13080之间 最近几个月老是胸部刺疼,疼痛部位不固定,疼几秒就不疼了一过性的,无论是动还是躺在床上休息都会刺疼,还有晚上入睡之前突然就心慌一下然后心跳加速睡不着失眠有时候一整夜都睡不着,前段时间去医院检查心肌酶,胸部ct都正常和动态心电图显示我有早搏室性 就医及用药情况:一直在吃降压药沙库巴曲缬沙坦和降心率的富马酸比索洛尔 需要解答的问题:请问我的胸部刺疼和心脏有关系吗,还有我的入睡前的心慌心跳加速又是什么原因呢症状及患病时长:27周岁,男,品质工程师,无体力劳动。 胸口右侧疼痛,今天早上起床之后发现的,抬头后仰,脖子转动,右臂活动幅度大的时候都会有痛感,疼痛位置如图所示 就医及用药情况:未就医用药,无基础疾病 需要解答的问题: 疼痛的原因 解决方案症状及患病时长:心跳得快 感觉心慌 有两三年了 之前吃点药(酒石酸美托洛尔片,阿司匹林肠溶片,宁心宝胶囊)就好 一星期前开始复发 吃药不行(本来吃药:宁心宝胶囊,参松养心胶囊,酒石酸美托洛尔片) 早上起来感觉心跳稳定 厉害时候 能持续心慌十来分钟 但是下次不一定什么时候又会心跳加速 心慌 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是什么症状 需要怎么治疗 希望刘医生能给解答一下症状及患病时长:患者59岁,女,去年查出血脂偏高一点,今年因为腿酸痛去做检查排除下血管堵塞问题 就医及用药情况:今天在县医院做了凝血5项 血脂 hcy 以及股下肢动脉彩超 ,今日测血压140 需要解答的问题:问题1⃣️:彩超查出右侧颈动脉粥样斑块,大小约8.5mm✖️1.9mm,这个斑块危险吗,会引起脑梗吗,需要怎么治疗,吃什么药对症 问题2⃣️ :抽血总胆固醇6.2 甘油三脂2.13,脂蛋白a391 ,请问这个血脂属于高血脂吗,需要怎么治疗,吃什么药对症,它是引起颈动脉斑块的诱因吗 问题3⃣️ 患者胃不太好,如果用药的话会刺激胃痛吗 问题4⃣️患者手抬不起来,会是斑块影响的吗,还是颈椎病呢症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。 而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。 就医及用药情况:目前注射,vc每天6g, 天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。 需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。 我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。