2019年07月26日
第1次提问
徐医生,您好!我今年37周岁,2007年2月在省妇保做过宫腔镜摘除息肉手术,当时息肉只有一个,大概一厘米,然后遵医嘱三个月后怀孕,2008年2月生下一胎,2010年意外怀孕因政策不允许流产一次,现在想要二胎,在桐君堂中医调理做检查发现可能子宫有息肉,很可能是多发,最大0.76cm,这种情况下需要做息肉摘除手术之后再备孕吗,还是可以不去管这个情况直接怀?盼回复,万分感谢!

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2019年07月26日
徐冬医生
您好,感谢您的信任与提问,根据您的文字信息和图片超声报告回答如下:
首先尽管理论上生育年龄女性检查发现多发性宫腔息肉有进行宫腔镜的治疗指征,但综合您的既往病史、生育要求、超声结果,个人认为可以暂时不进行宫腔镜手术,先备孕半年。理由如下:
1 先讲下宫腔息肉必须要做手术的情况:包括需要明确病理性质、尤其要排除恶性病变情况;合并有明显临床表现如月经淋漓不尽,月经量明显增多甚至导致贫血的情况;息肉多发且息肉较大,往往超过1cm的情况;有生育要求但反复试孕失败考虑息肉影响的情况等。而您目前似乎上述必须做手术的指征还不具备。
2 从您超声来看,内膜厚度为1.35cm,明显内膜较厚,考虑不是月经刚干净时做的超声,而非这个时期的超声,由于子宫内膜增厚,尤其是要来月经前的增厚的内膜,表明凹凸不平,容易超声误判为宫腔息肉。而检查宫腔息肉为目的的超声最佳时间为月经第五天或月经刚干净的时候,此时子宫内膜最薄,不会受到增厚内膜的影响,图像更清晰,判断息肉更准确,所以可以等次月月经干净复查,如果没有明显息肉那么自然受孕即可。
3 因为既往您有过宫腔息肉病史,也的确不排除息肉复发。那么如果真的为息肉复发,根据前次手术情况,应该送过病理检查为良性息肉,大部分复发的息肉也均为良性,无须再次进行宫腔镜确诊性质
4 从超声看息肉虽然多发,但大小不大,如果还没有尝试过不避孕却不怀孕的情况,可以有先试孕的条件允许
5 宫腔息肉手术存在一定风险,除了手术本身的麻醉、子宫穿孔、宫腔粘连等,还有就会出现息肉复发可能
6 您的年龄37岁,随着年龄增大,本身受孕几率减低、流产几率增高。那么宫腔镜手术需要预约、手术、术后休养然后备孕,至少需要半年到1年的时间。
综合上述情况,个人认为目前还没有必须要进行宫腔镜手术的程度,可以先试孕半年,如果半年仍旧未避孕而没有怀孕,那还是要考虑息肉可能对妊娠有影响,那么还是要建议行宫腔镜手术的。
当然并不是说不做手术就一定会顺利怀孕,因为的确宫腔息肉的女性自然受孕率会降低,做过宫腔镜后受孕率会有所增加,且宫腔息肉受孕后也会面临一定低几率的自然流产风险。所以建议试孕的时间不要太长,半年左右为建议试孕备孕时间。也可以根据自己身体状况和家里人意见综合考虑先备孕还是先手术。
当然首先要做的是等月经干净复查个超声,如果没有息肉或息肉非常小,那么自然按照正常女性去备孕处理即可。
祝身体健康受孕成功。
2019年07月27日
第2次提问
徐医生,实在不好意思,还有一个症状忘记描述了,就是近一年来月经量明显减少,一般1-2天之后就极少,第三天有时候会没有,第四五天又忽然来一点,五天之后基本干净了,我记得上次有息肉之后也有类似情况,这个症状可能会是息肉引起吗,经量少对受孕会不会影响?
2019年07月27日
徐冬医生
您好,是的月经量的改变与息肉可能有一定关系。但一般情况下息肉引起的月经改变以月经量增多和行径时间延长为主,但部分息肉也会引起月经减少的情况。但是月经量减少不是全部可能由息肉引起,最常见的月经量减少与宫腔粘连、子宫内膜变薄、还有内分泌改变关系最大。而从您的超声看,子宫内膜并不薄,且没有提示明显宫腔粘连的表现。而您的月经量减少的病史出现了近1年的时间,所以综合上述情况,在考虑有息肉影响的同时,还要考虑女性内分泌改变影响排卵或者引起排卵后黄体形成不足导致的孕激素分泌不足引起的症状。而排卵障碍或者排卵后黄体形成不良会出现尽管子宫内膜增厚但脱落不完全(月经就是子宫内膜脱落形成的),而导致月经减少和淋漓不尽的表现,再结合您的年龄尽管还没有达到典型的内分泌改变的年龄,但35周岁以上的女性都有发生内分泌紊乱的高危可能。所以可以建议在复查超声评估息肉的情况下,再评估下内分泌情况。具体评估方法有两个,一是如果月经周期准确,在月经的第18-22天左右(来月经前一周左右)抽血检查内分泌功能,重点看孕激素情况,是否偏低;月经不是很规则还需要在月经来潮的第一到第三天内抽血检查基础内分泌水平包括黄体生成素和卵泡刺激素水平,也可以同时检查孕激素水平看是否偏高。二是可以通过监测超声监测下排卵情况,一般在月经第10天左右开始定期监测卵泡发育并跟踪随访有否排卵以及排出卵泡的大小。上述检查可以评估您的内分泌排卵情况,也对于指导怀孕有帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孕29周 预产期10月13号 第一胎 没有流产史 但我妈妈有3次早期流产史 因为妈妈生我和姥姥生我几个姨舅都有早产史 我妈生我是七个月早产生的 所以我就做了宫颈口检查 正常有30mm 我的只有7mm 医生建议住院并打促肺针或抑制宫缩的药 但我这几个月的产检都正常 宝宝发育也正常 也没有肚子发紧发硬 假性宫缩这些症状 有几个问题想确认下: 1. 一般29周的正常宫颈长度是多少呀?一定要住院吗?在家卧床休息行不行?卧床一般能让宫颈口涨回去吗? 2. 如果一定要住院,促肺针一般要打多少针 多少天 几个疗程?我想打促肺针但不想住院 不知道要住院多久?是不是宫颈口涨回去就不用打了? 3. 还能上班久坐吗?因为我原计划把9月上完,10月才休产假的 现在计划被打乱了 工作没有人可以交接 4. 如果不能上班 一定要卧床休息 我在家办公 一定要躺着吗?久坐一天是不是也不利于宫颈口的涨回? 可是在家躺着真的好无聊啊 肚子大了左躺右躺也不舒服 还不如上班时间过得快一点症状及患病时长:孕25周+6,贫血,糖耐正常,餐后补铁的叶酸片,基本饭后半小时开始心跳加快,胸闷,头晕想吐,呼吸不畅。心电图正常。图片为三餐后的心跳。 就医及用药情况:XD/西点 复方硫酸亚铁叶酸片 需要解答的问题:如何缓解心跳加快恶心的难受,是否对宝宝有影响徐医生您好 目前确认早孕,末次月经9月12日。首次怀孕,没有流产史。 症状及患病时长: 从27号晚上开始出现褐色分泌物,总量不多,一天卫生巾上大概有两个核桃的面积。 昨天检查各项(如图1-5),南京市妇幼保健院医生说D二聚体和TSH都高,再查免疫(如图6),孕酮先不管。 就医及用药情况: 江苏省中医院让我复查子宫动脉血流阻力,并用肝素。 鼓楼医院说不用紧张,他们不关心这个。 目前没有用药,每天吃爱乐维。 需解答的问题: 请问您我这种情况需要继续检查吗?D二聚体需要使用肝素吗?另外孕酮需要吃药吗? 感谢您好,徐医生,我今天刚做了一个B超,B超医生说孩子头有些小,我一看,和上次对比9天没有长,在上次三星期从8.2-8.8,最近的这次写着偏小两周,我孕期甲状腺素高,吃着优甲乐了,对双顶径有影响吗?我身高160,孕前体重100,现在122斤,我对象176,体重150斤,您看着没问题吧,说羊水少,我正在多喝水,医生,这个羊水过几天要复查一下吗?有什么增加羊水的好方法吗徐医生您好,我今天刚做完nt和胎盘生长因子的检查,nt的结果正常就是胎儿偏小一点,胎盘生长因子数值远低于正常值,请问应该如何治疗?另外我本人就是早产儿,这和胎盘生长因子偏低有关吗?