你好,确定一下孩子情况:配方奶喂养时大便可以,添加母乳后出现大便次数增多,8—9次,4-5天前出现稀水便,没有血丝,没有湿疹。从体重来看一个多月长了3.6斤,还可以。不用太担心。
一般大便次数和性状改变即为腹泻病。分为感染性和非感染性,感染性又有细菌或病毒等,非感染性包括消化不良,过敏性,母乳性等。一般感染性腹泻会有发热,呕吐,电解质紊乱或脱水表现。所以根据提供的资料,考虑有以下可能:
1.消化不良,由于婴幼儿肠道功能发育不完善,对能量需求大,容易受母亲饮食或外界因素比如腹部受凉等影响,一般无发热表现,化验大便常规无感染表现。
2.母乳性腹泻
母乳性腹泻特点:也叫生理性腹泻,在婴幼儿宝宝非常常见的,表现为大便次数增多,每次量可多可少,可以有泡沫,有时带黏液糊状便,有时稀水样便,母乳性腹泻的病因可能是宝宝乳糖不耐受,母乳中含有丰富的乳糖,如果宝宝乳糖酶分泌不足,不能代谢乳糖,导致宝宝肠道乳糖增多,产生气体增多,引起腹泻;或者宝宝妈妈饮食油腻,母乳中脂肪含量多,而宝宝的脂肪酶分泌不足,导致脂肪不能分解代谢,从而引起腹泻。一般母乳性腹泻得孩子一般状况好,无发热感染表现,不影响食欲,体重增长好。6月添加辅食后逐渐好转。
3.感染性腹泻,有些病毒性肠炎也会出现稀水便,不一定都有发热,呕吐症状,可进一步排除。
所以,根据孩子的情况,考虑消化不良或母乳性腹泻可能性大。进一步查大便常规排除感染性腹泻,目前处理和喂养建议:
1. 送检大便常规,采取新鲜大便,装进不吸水容器,如一次性杯子,一小时内送检,了解有无白细胞红细胞及病毒。
2.益生菌治疗。目前,国际推荐的益生菌为布拉氏酵母菌和鼠李糖菌。我们国内目前上市的有布拉氏酵母菌,即亿活,一天一次,一次一包。可尝试口服。鼠李糖杆菌有保健品,如贝顿。
3.乳糖酶口服,由于腹泻时间长,可造成肠道乳糖酶活性下降,无法消化母乳中的乳糖,可补充,目前国内没有药品,有保健类口服,不介意的话可口服儿歌乳糖酶,可在母乳前挤出10毫升母乳,化开口服,再喂母乳。
4.止泻治疗,目前孩子大便次数不多,可不吃止泻药。如果一天次数4-5次以上,可口服,如思密达,但思密达口感不易接受,可尝试杜拉宝口服,一次每公斤1.5毫克,一天三次,减少大便水分。
5.妈妈饮食:妈妈饮食上注意不要吃太油腻食物,尽量少吃水果,海鲜及凉菜等,这些食物会通过乳汁传递给宝宝,也可能引起宝宝腹泻。
5.护理上,注意腹部局部保暖,避免受凉。注意肛周护理,避免红屁股。
综上,目前考虑消化不良和母乳性腹泻可能性大,进一步送检大便常规除外感染性腹泻。目前可口服益生菌,补充乳糖酶,母亲饮食调节处理,止泻药可放在最后采用。注意监测体重增长,体重增长好,食欲好,就没有什么大问题。不用太紧张。