2019年07月25日
第1次提问
医生你好,我家宝宝35天,从前天开始便便就比较臭,并且放屁都会带出便便,今天早上起屁很多,每次放屁都会带出便便,还会拉出水样便。宝宝精神正常,尿量也没有减少。宝宝之前黄疸有点高,一直在吃妈咪爱。今天下午给宝宝做了个大便常规化验。请医生帮忙看一下宝宝究竟是什么情况呢?

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鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我目前手头有少量工作需要完成,稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,尽快回复您!
2019年07月25日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待。

根据您的病史描述,孩子1+月大,腹泻2天,放屁多,大便有时呈水样。孩子的精神状态是好的,尿量多,今日化验大便常规结果大致正常,轮状病毒和性病毒检测为阴性。对吗?

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.近2日孩子每天几次大便?之前孩子每天几次大便?
2.您在孩子大便里面有没有看到过粘液、血丝或者鼻涕一样的东西?
3.孩子近2日有没有其他症状?比如呕吐,腹胀,面色难看,咳嗽,流鼻涕,打喷嚏等。
4.孩子的胃口情况如何?
5.今天到当地医院就诊时,医生给予哪些药物治疗?能否拍照上传当地医院的病历资料?
6.目前孩子的喂养方式如何?

根据您进一步提供的信息,目前初步判断孩子为急性胃肠炎。在现在的季节,病毒、细菌相对比较活跃,除了轮状病毒和腺病毒,还有很多病原感染以后可导致孩子腹泻等症状。此外孩子年龄比较小,也需要考虑乳糖不耐受等可能性。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年07月25日
第2次提问
1. 如果不算放屁带出的大便,近2日每天大便次数约为5次左右,之前因为是月嫂阿姨在带,我自己没太注意,所以不太清楚。 2. 大便里面没有粘液血丝等,但是前天的大便我感觉不是很正常就拍了张照片,我一起上传给老师看一下。 3. 近日老师说的其他症状都没有。 4. 孩子胃口也不错,没出现不吃或者少吃的情况。 5. 今天到医院送检的时间比较晚,所以只拿到了检验报告,还没来得及看医生。 6. 孩子一直是纯母乳喂养。
鲍毓医生
好的,您进一步提供的信息已收到,请您稍等,我会尽快回复您的!
2019年07月25日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在大便次数多,尿量无减少,精神状况和胃口可。

至于目前处理方案上,初步建议如下:
1.建议您仔细问一下带孩子的月嫂:①之前孩子每天几次大便?②孩子大便的性状没有明显改变?如果孩子每天大便次数和大便的性状都没有明显的改变,一般问题不大,考虑与乳糖不耐受有一定关系。小月龄的孩子因为生后胃肠道功能还没有发育成熟,消化酶分泌量和活性都比较低,尤其乳糖酶更明显,而奶类食品,尤其是母乳中乳糖含量高,因为肠道消化功能跟不上奶量增多的速度,所以会出现乳糖不耐受,过多乳糖在肠道发酵产酸产,所以孩子会大便不规律,大便稀,有时次数多,大便中带有奶瓣,甚至放屁时会带出大便,有时酸臭味,有时还有泡沫。一般来说乳糖不耐受会随着月龄增大,孩子自身胃肠道功能发育成熟后,大便会逐渐好转,所以如果目前孩子体重增长理想,不需要为了减少大便次数,额外口服药物(包括益生菌等)。

2.如果近两日孩子大便次数明显增加,大便的性状变稀,需要考虑急性胃肠炎,处理上建议如下:
①建议口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。
②维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。目前孩子的整体精神面貌可,在尿量没有明显减少的情况下,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况,看是否需要静脉补液。

3.因大便次数多,所以要加强臀部护理,需要及时清洁肛周皮肤,可以使用含有氧化锌成分的护臀膏,也可使用红苹果护臀膏。

4.观察:因为孩子年龄比较小,病情变化相对比较快,您需要密切注意孩子有没有情况加重,有没有尿量减少、哭起来眼泪减少等较明显的脱水情况,有没有少吃少哭少动,以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情。

2019年07月25日
第3次提问
医生你好,我问过月嫂了,宝宝的大便次数变化不大,但是之前基本没有出现这种性状的大便。宝宝之前吃了近1个月的妈咪爱,我感觉退黄疸效果也不明显,今天给他换成了金双岐,准备每顿吃半片,每天两顿,这样可以吗?会对他的腹泻有影响吗?另外妈妈的饮食需要注意什么吗?还有就是我刚忘记上传宝宝便便的照片了,我这会上传了,麻烦医生帮我看看,谢谢。

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2019年07月25日
鲍毓医生
家长您好!

口服益生菌对于退黄的效果并不确切,因此不需要专门针对黄疸而口服益生菌。

孩子大便性状出现明显变化,需要考虑急性胃肠炎,因此可以给孩子口服益生菌,比如金双歧。服用益生菌的目的是因为孩子大便性状的改变,通过口服益生菌改善肠道的免疫功能和调节肠道菌群,而不是因为改善黄疸。

至于孩子是母乳喂养,妈妈的饮食建议适当清淡,正常、均衡的饮食即可,除了辛辣刺激的食物外,其余无需刻意回避。

从您上传的图片来看,孩子大便性状偏稀,但是部分母乳喂养的孩子也会出现类似的大便。因此,如果后续孩子体重增长理想、精神状态和胃口情况是好的、尿量多,则可以以观察为主,并不一定需要使用过多的药物(比如乳糖酶之类)。

祝孩子健康快乐地长大,有情况保持联系。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。