2019年07月27日
第1次提问
女,今年36岁,一个多月前右侧头痛,人生中从来没有头痛过,这种头痛早上起来会好些,下午会加重,但不是一直疼,时而间断,形容不来怎么个疼法,不是针刺痛,有时候太阳穴疼,有时候头顶疼,有时候右侧后脑部位疼,不固定,于是第一次就医,大夫先让量血压,高压100,低压60,大夫开了两种药说回去吃,如果吃完没效果再次就医(川穹清脑颗粒和丹珍头痛胶囊)按时吃药后,还是头疼,于是出去旅游一段时间回来依旧这个症状,第二次就医,大夫还是觉得没有必要做核磁共振,给我开了两盒药(塞来昔布胶囊)我当时看是止疼药,就没吃,我个人要求做核磁共振,还看了颈椎拍了平片(平常工作看手机也比较多)检查结果出来后再次就医【左侧侧脑后室,考虑缺血脱髓鞘灶】大夫说这种在他们看来不算是病,让我放松心情,我回家后也尽量放松心情,时而疼时而不疼,昨天晚上太阳穴一跳一跳的疼,我就吃了一顿止疼药。 当时第一次头疼的时候眼睛也有发涨的现象,还就医看过眼科,检查眼底和眼压都正常,诊断视疲劳,滴了眼药水,有天早上起来也测过血糖,空腹5.3,血脂没有测过。

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王会林医生
你好,问题收到,我现在回复你,请等我,先不要追问。
2019年07月27日
王会林医生
你好,首先感谢你的信任。

你的情况还是考虑偏头痛。在这里,点开绿色字体偏头痛知识链接,仔细看看,了解背景知识。

关于偏头痛,我想对你说一些基本知识。

偏头痛是头痛的一种,常常反复发作,表现为头的一侧疼痛或两侧都痛,以搏动性头痛或「跳痛」多见,常伴食欲下降或恶心,重者甚至出现呕吐症状,体力活动可加重症状,安静休息可缓解。

不同于感冒(感冒的病因是感染了病毒),偏头痛的病因至今没有统一的、明确的理论来解释,其可能与遗传、内分泌、精神及饮食等因素有关,可能是多个因素共同作用的结果,其发病机制尚需进一步研究。

在成年人中,女性较男性更容易出现偏头痛,但是在青春期之前的儿童,男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁,随年龄增长,患偏头痛的人逐渐增多,40~50 岁时最多,之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。很多女性的偏头痛都和月经有关系。

偏头痛的发作多有诱因,对于患者个体来说,常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素:
(1)饮食因素:饮酒、喝咖啡、茶等,食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。
(2)精神因素:精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。
(3)其它:如例假,天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。

不同患者偏头痛的诱发因素常因人而异,生活中应尽量避免诱发因素的出现,以减少发作次数。偏头痛常发生在青年女性,且常在经期前后或期间发作,更年期后部分患者可自发缓解。

不同的患者常有不同的诱发因素。找到个人偏头痛发作诱因的最好方法是记录「头痛日记」,即将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等仔细记录。

通过对「头痛日记」的分析,患者可能发现与头痛发作密切相关的因素,并可加以避免以达到减少发作的目的。同时,就诊时也请携带「头痛日记」,可为医生做出正确诊断提供依据。

你的磁共振没有问题,这个非常常见,不需要任何的治疗。

我想让你补充:你有没有感觉到自己有明显的诱因?在你头疼的时候,你有没有感觉到害怕光亮感,害怕嘈杂感,或者说睡一觉头疼会好转?你能够上传你吃的药物的照片吗?
2019年07月27日
第2次提问
头疼晚上睡觉没有疼过,早上醒来后会觉得好些,到下午会头疼,但是也不是持续的,晚上也会疼,像昨天晚上就能形容出来太阳穴是一跳一跳的疼,前段时间疼好像形容不来,我这十几年来一直睡眠不好,睡眠很轻,神经衰弱,天天做梦,睡眠不好很多年了。我不知道有没有啥诱因,因为原来就没有头疼过。 我总觉得没有找到病因,那偏头疼的治疗就是吃止疼药吗?那我这个情况还要不要再做血管的核磁共振?或者吃一些营养血管的药物? 睡眠质量特别差,我也吃过中药,但是好像没啥太大作用,这辈子就想不做梦睡一次觉,感觉很奢侈。。。 吃止疼药会不会有副作用?

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2019年07月27日
王会林医生
你好,我补充收到,我下午详细回复你,请等我。
2019年07月27日
王会林医生
你好,我先直接回复你的疑问:

1.总觉得没有找到病因,那偏头疼的治疗就是吃止疼药吗?那我这个情况还要不要再做血管的核磁共振?或者吃一些营养血管的药物?
回复:这个牵涉了偏头痛的治疗和预防治疗。我下面会详细来谈。你暂时不用做血管磁共振,也不需要吃营养血管的药物。

2.睡眠质量特别差,我也吃过中药,但是好像没啥太大作用,这辈子就想不做梦睡一次觉,感觉很奢侈。。。
回复:这个牵涉了睡眠质量的改善,我下面也会详细说。

3.吃止疼药会不会有副作用?
回复:偶尔吃止疼药是没有任何问题的,但是如果长时间吃,比如说连续数月以上吃,就会导致胃黏膜损害,严重的可以导致消化道出血。但偶尔吃是真的没有问题。

下面我先详细说说偏头痛的治疗:

偏头痛的治疗方法:
针对偏头痛这种疾病,首先要做的是对诱发因素进行预防,保持健康的生活方式。偏头痛治疗方法主要为药物治疗。此外,还包括心理治疗等,对一些患者具有一定的治疗作用。

可用于控制偏头痛的药物有很多种。偏头痛的治疗药物分为头痛发作时吃的药和平时预防头痛吃的药。

头痛发作时用药目的就是止痛、缓解症状,这些药物包括专门用于治疗偏头痛的药物,例如曲坦类和麦角胺类等。其它能够控制偏头痛症状的药物还有如阿司匹林和布洛芬等。

所以这也是我刚刚提到头疼剧烈的时候,偶尔吃止痛药没有问题。

预防偏头痛发作的药物亦有很多种,例如普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸等等。

由于不同患者的发作形式、病情严重程度不同,其治疗方案也有很大差异。而你,应该吃预防头疼的药物。

疾病的治疗是个很复杂的过程,需要医患双方的配合和动态调整。

我建议你先口服西比灵,也叫氟桂利嗪胶囊,每晚1粒,10天后可以反聩你的治疗效果,看能否良好控制。

偏头痛重在预防,上述药物都是预防类药物,不是止痛药。我们治疗原则是让偏头痛不再发作。

我下面说你睡眠的改善:

首先说说做梦。

每天做梦再正常不过

我们所有人睡觉都不是一下就睡死 7、8 个小时,而是要经历 4~5 个周期。
人的睡眠周期包括以下阶段:
浅睡眠 1 期
浅睡眠 2 期
浅睡眠 3 期
深睡眠
快速眼动睡眠

经历三个浅睡眠阶段后,人的心率、血压等各项生理功能指标都会变慢,进入深度休息。在第一周期的深度睡眠之后,我们不会醒来,而是进入快速眼动睡眠阶段。

在快速眼动睡眠阶段,睡觉的人眼球会快速上下左右地动,脑电波变得像清醒状态一样,心率和血压也变得不规则,呼吸也变得急促。

如果这个时候把人叫醒,他会说他正在做梦。

睡眠周期就这样从浅睡眠进入深睡眠、快速动眼睡眠,再回到深睡眠、浅睡眠,每次快速眼动睡眠阶段一次比一次持续时间长,到最后一次,可以长达 1 个小时。

以上,每个人每天睡觉都会经历。换句话说,每天做梦是再正常不过的事情了。

做梦不仅正常,而且有益。曾有人做过实验,被试者一到快速眼动睡眠的时候就把他叫醒,不让他做梦。结果发现,被试者记忆力会下降,还会情绪低沉,整个人都不好了。

那么,怎么提高自己的睡眠质量呢?
2019年07月27日
王会林医生
接上嘛面来说,如何改善睡眠呢:

第一步:分析睡不好的原因,做出针对性处理。

1. 避免摄入影响睡眠的物质
咖啡因、烟草
这些物质会降低睡眠质量,在睡前数小时不要喝酒、咖啡、浓茶及含咖啡因等兴奋剂的功能性饮料,也不要吸烟。当然,你是女性,应该不吸烟,也无酒精嗜好。

2. 避免焦虑
很多人的过度焦虑真的会影响到睡眠。

第二步:让自己保证足够的深度睡眠。

说起来容易做起来难,深度睡眠可不是说多就能多的。
1. 平和心态
睡前可以用冷静的态度写写日记,给今天做一个了结,放下一切安心睡觉。或者,回顾白天的生活,充实快乐的生活,可以让自己踏踏实实的静下来。
不要太在意自己的睡眠质量。一个人再健康也总有生病的时候,偶尔睡不好也不必过于担心。
如果醒来记得梦就记得吧,不必懊恼。保持平稳情绪,更容易获得高质量的睡眠。

2. 白天不要长时间打盹
人每天的精力就是应该要消耗的。所以,为了晚上能顺利入睡,长期失眠的患者白天就更别睡了;一般来说,午觉半小时以内就可以。

3. 足量且规律的运动
如果身体情况允许,每天持续快步走上至少半小时,可能有较好的效果。但是,睡前请避免做剧烈运动。

4. 清淡饮食
睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物,可能会影响睡眠:
胀气食物:在消化过程中产生较多的气体,会引起腹胀不适;
辛辣食物:容易引起胃部灼热感和消化不良;
高盐食物:容易引起血压上升;
油腻食物:加重肠胃肝胆等脏器的负担。
晚餐尽量清淡,而宵夜就更是尽量能少则少,不吃更好。

5. 规律的作息时间
按时睡、按时起。
睡不着,也闭眼休息。到起床时间了,不管睡了几小时还是几十分钟,也要起床。
即使前一天没睡好,但坚持起床并开始一天的生活,正常情况下当天会很困,晚上更容易睡好。

6. 良好的睡眠环境
卧室环境最好安静,光线和温度适宜,让自己觉得很放松、很舒服。

失眠、焦虑、抑郁是人类心理健康的三大疾病。阳光和运动是战胜心理疾病的最好武器,
所以,要自我调整,改变信念,拥抱现在,拥有未来。

为什么我提焦虑,因为,我担心你过于担心自己的偏头痛,或睡眠不佳,而导致了一定的焦虑。

我建议你可以口服二周右佐匹克隆,这是一种新的助眠药物。非常安全,起效很快,而且代谢很快,成瘾性小到可以忽略。

因此我建议你总共口服两个药物,一个是西比灵,一个是右佐匹克隆。

你可以口服10天后再联系我一下。

希望我对你的回复对你有所帮助,请你继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案