2019年07月26日
第1次提问
孩子两岁10个月,两周前突然出现鼻塞,无鼻涕,睡觉张嘴,鼻塞严重,鼾声明显。昨天前天有鼻涕,今天又没有了,去医院大夫开了这些药,我看都是治鼻炎鼻窦炎的,对腺样体肿大有帮助么?

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2019年07月27日
张文娟医生
你好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等,因为我今天值班,马上要去做一个急诊手术,稍后再详细回复您,不过可以先简单跟您讲一下的是,如果孩子只是两周前突然出现鼻塞,以前没有这样的情况的话,暂时先不必考虑腺样体肥大的问题。

请您等我稍后详细回复完之后再来补充提问,以免浪费追问次数。
2019年07月27日
张文娟医生
感谢您的理解和耐心等待!

首先这个年龄段的孩子出现鼻塞的原因是比较多的,不光是腺样体肥大,实际上更多见的原因是鼻炎鼻窦炎等等鼻腔鼻窦炎症的问题。要分析到底是什么原因引起的孩子鼻塞,主要还是要看孩子的症状特点和病史特点。

腺样体肥大引起的鼻塞主要特点是逐渐出现,病程时间比较长,一般持续很长时间之后,才会发现孩子有明显的鼻塞,最初可能只是有呼吸比较粗重,有一点点轻微的鼻音。一般时间在6个月以上的缓慢出现的持续性鼻塞的话比较符合腺样体肥大引起的鼻塞特点。而您的孩子目前鼻塞时间只有两周,而且是突然出现的,那么由炎症引起的可能性更大。

炎症最常见的就是急性鼻炎,也就是我们所说的普通感冒,以及急性鼻窦炎。急性鼻炎的话,大多数经过7~10天的自然病程,可以自己好转。您的孩子目前经过两周左右的时间鼻塞没有明显改善的话,那么鼻窦炎的可能性更大一些。

儿童鼻窦炎的主要特点就是在感冒或其他的急性上呼吸道感染之后,出现持续时间比较长的鼻塞、鼻涕、咳嗽症状,鼻涕有时候不往外流,而是往后倒流,或者比较粘稠,不容易流出来,家长就不太容易发现。咳嗽也是同样不一定容易被发现,有时候孩子有一些清嗓子的动作,或者鼻涕比较粘稠,从喉咙里倒流不下去,也不太容易引起持续的比较明显的咳嗽。当孩子症状不典型的时候,如果要去确诊鼻窦炎,比较简单的方法就是带孩子去医院看一下鼻子,如果可以看到鼻子深处有明显的粘稠鼻涕,再结合孩子之前的病史,比如说如果确实是在出现鼻塞之前有感冒的症状,那基本上就可以确诊了。

请问您的孩子在生病之前是否有过类似感冒的症状,或者是在最初出现鼻塞的时候,有没有类似感冒的流清鼻涕,打喷嚏,头痛,低烧等等的症状?目前孩子总体精神状态怎么样?有没有感觉到孩子有浓重的鼻音,有没有经常到吸鼻子的动作?或者是经常清嗓子,偶尔咳嗽有痰的症状?

如果确实是鼻窦炎的话,孩子目前出现鼻塞只有两周,那么针对鼻窦炎进行比较规范的治疗,总体疗效都是不错的。
2019年07月27日
第2次提问
鼻咽镜的检查显示腺样体肿大,之前没有感冒症状,鼻塞两周,前天跟大前天有粘鼻涕,其余时候没有鼻涕,今早起来有点鼻涕,打喷嚏只有上周日在饭馆吃饭,在空调房里打过喷嚏。其他时候没有打喷嚏症状,无痰,没有咳嗽,不感冒。您那边可以看到我上传的鼻咽镜单子么
2019年07月27日
张文娟医生
我这边可以看到您上传的鼻咽镜照片。这个年龄段的孩子本身就处于腺样体开始增生的年龄,正常情况下,每个孩子在学龄前都会有腺样体组织增生,给这个年龄段的小朋友做检查的时候看到腺样体组织是很常见的现象,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。

您的孩子鼻咽镜显示确实有腺样体增生,但还要结合孩子的病史和症状特点去分析,看目前的症状是不是主要由腺样体引起的,腺样体是不是导致孩子目前症状的最主要的原因。从您孩子的症状和鼻咽镜检查结果来看,鼻塞突然出现,时间不长,鼻咽镜也可以看到鼻腔深处有粘稠鼻涕,粘稠鼻涕在鼻腔深处淤积倒流很可能是引起孩子目前鼻塞的最主要原因。孩子目前没有其他不适症状的话,暂时可以先不用药,以鼻腔清洁为主。即使对于一些症状非常典型的、确诊了鼻炎鼻窦炎的孩子,鼻腔鼻窦清洁也是非常重要的辅助治疗。

洗鼻子每天可以洗1到2次。可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器,冲洗液可以用生理盐水,加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子,或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐,温水融化后洗鼻子。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。有一篇儿科医生写的关于鼻腔清洗的文章非常好,建议您在网上搜索参考下,题目是《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。

如果孩子实在不能配合做冲洗,可以采用折衷的办法,大量喷用生理海水喷雾,再使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,这样反复多次,也可以起到一定的清洁作用。
生理海水喷雾可以在药店购买。具体操作的时候,可以让孩子头面部伸在洗脸水池或脸盆上方,把生理海水喷雾的喷头轻轻伸入孩子鼻腔,然后持续按压几秒钟喷头,使喷雾形成持续的水流冲刷鼻腔,或者多按几次喷头、多喷几下,直到多余的液体从鼻腔流出来。拿开喷雾,使用吸鼻器。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。上传几张吸鼻器的外形和使用示意图供您参考。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。


需要说明的是,小孩子对喷鼻子、洗鼻子一般一开始都不配合,但洗鼻子是最为安全有效的治疗措施,建议家长在洗鼻子这件事上采用温柔而坚定的态度对待孩子,相比暂时、短期的难受,延误了及时处理对宝宝带来的伤害可能更大。

这样认真洗鼻子3天左右,如果孩子鼻塞症状有改善,就继续坚持洗鼻子,直到鼻塞完全缓解,再停止。

如果这样认真洗鼻子3天后,鼻塞没有明显改善,那个时候再加用鼻喷剂。鼻喷剂用您手头这个“糠酸莫米松鼻喷剂”就可以,每天1次,在洗鼻子以后使用。即使对于确实有腺样体肥大问题的孩子,初次发现的时候,也是使用这类鼻喷剂,用药2周,如果鼻塞有改善,那就继续使用,一共用药6周,然后停药,再看鼻塞有没有反复。
2019年07月27日
第3次提问
那大夫开的其他的药还需要用么,我看这鼻炎,鼻窦炎各种药都有。从鼻咽镜结果看,我这个孩子后鼻孔堵塞严重么?大夫说很严重,全堵了。我感觉一个鼻孔比较严重。
2019年07月28日
张文娟医生
除了我提到的鼻喷剂有可能需要使用之外,其他的药暂时都没有明确的用药指征,先不用。

鼻咽镜结果看到的腺样体堵塞后鼻孔的程度并不算十分的严重。并且正如我上面反复提到的,这样观察到的腺样体堵塞后鼻孔的情况仅作参考,有很多孩子肉眼看到的堵塞情况比较重,但实际上孩子可以没有任何症状,通气是非常好的。也就是说也可能孩子以前腺样体就是这么大,只不过当时没有症状,而现在检查出来了,看到了,也并不意味着目前的腺样体就是引起孩子目前症状的主要问题。由于如果要处理腺样体的话,最根本的解决手段就是要手术,而手术本身是需要全身麻醉的,手术前后还有一些可能的风险,所以对于腺样体问题一定要谨慎的评估,明确腺样体是引起孩子症状的主要原因时再去考虑手术。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?