我这边可以看到您上传的鼻咽镜照片。这个年龄段的孩子本身就处于腺样体开始增生的年龄,正常情况下,每个孩子在学龄前都会有腺样体组织增生,给这个年龄段的小朋友做检查的时候看到腺样体组织是很常见的现象,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、
中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。
您的孩子鼻咽镜显示确实有腺样体增生,但还要结合孩子的病史和症状特点去分析,看目前的症状是不是主要由腺样体引起的,腺样体是不是导致孩子目前症状的最主要的原因。从您孩子的症状和鼻咽镜检查结果来看,鼻塞突然出现,时间不长,鼻咽镜也可以看到鼻腔深处有粘稠鼻涕,粘稠鼻涕在鼻腔深处淤积倒流很可能是引起孩子目前鼻塞的最主要原因。孩子目前没有其他不适症状的话,暂时可以先不用药,以鼻腔清洁为主。即使对于一些症状非常典型的、确诊了鼻炎鼻窦炎的孩子,鼻腔鼻窦清洁也是非常重要的辅助治疗。
洗鼻子每天可以洗1到2次。可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器,冲洗液可以用生理盐水,加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子,或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐,温水融化后洗鼻子。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。有一篇儿科医生写的关于鼻腔清洗的文章非常好,建议您在网上搜索参考下,题目是《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果孩子实在不能配合做冲洗,可以采用折衷的办法,大量喷用生理海水喷雾,再使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,这样反复多次,也可以起到一定的清洁作用。
生理海水喷雾可以在药店购买。具体操作的时候,可以让孩子头面部伸在洗脸水池或脸盆上方,把生理海水喷雾的喷头轻轻伸入孩子鼻腔,然后持续按压几秒钟喷头,使喷雾形成持续的水流冲刷鼻腔,或者多按几次喷头、多喷几下,直到多余的液体从鼻腔流出来。拿开喷雾,使用吸鼻器。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。上传几张吸鼻器的外形和使用示意图供您参考。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。
需要说明的是,小孩子对喷鼻子、洗鼻子一般一开始都不配合,但洗鼻子是最为安全有效的治疗措施,建议家长在洗鼻子这件事上采用温柔而坚定的态度对待孩子,相比暂时、短期的难受,延误了及时处理对宝宝带来的伤害可能更大。
这样认真洗鼻子3天左右,如果孩子鼻塞症状有改善,就继续坚持洗鼻子,直到鼻塞完全缓解,再停止。
如果这样认真洗鼻子3天后,鼻塞没有明显改善,那个时候再加用鼻喷剂。鼻喷剂用您手头这个“糠酸莫米松鼻喷剂”就可以,每天1次,在洗鼻子以后使用。即使对于确实有腺样体肥大问题的孩子,初次发现的时候,也是使用这类鼻喷剂,用药2周,如果鼻塞有改善,那就继续使用,一共用药6周,然后停药,再看鼻塞有没有反复。