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2019年07月25日
刘医生您好，我妈妈56岁，小细胞肺癌肝转移，有糖尿病，去年化疗6次，空窗三个月。今年复发，又化疗4次，最后两次因为用了特瑞普利单抗，之前正常的甲状腺也出问题了。因为最近不爱吃饭，所以打着胰岛素血糖在6点9左右，之前两次白紫联合特瑞普利单抗化疗，游离t3，t4增高，化疗无效后改口服单药安罗，一个疗程（2盒）后检查，t3，t4正常，两个疗程（4盒）后，t3，t4低，促甲状腺激素高很多。现在的症状：乏力，疲劳，没精神，眼睛经常肿，不爱吃饭，小腿酸的特别厉害（晚上九点左右开始一直到第二天四点左右酸的睡不了觉），偶尔脚后跟疼。问题：1，我们服用的是12mg的剂量，现在的甲状腺指标是否影响继续使用安罗吗？2，甲状腺的问题属于几级？应该怎么办？是否需要做其他检查？是否需要吃点优甲乐或其他的药？3，腿酸的厉害，有没有办法可以缓解？谢谢
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2019年07月25日
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2019年07月25日
再有呢，就是您母亲胆固醇比较高，这个可以采取低脂饮食，观察一个月复查，如果血脂仍然高，肝功能允许的情况下，可以适当的加用降脂药
2019年07月26日
谢谢刘医生。
1，pd1也就是特瑞普利单抗的副作用确实可能会影响到甲状腺功能，但我们停用pd1后，使用的是抗血管生成药物安罗替尼，安罗的副作用里也有一项是甲状腺功能异常，达到三级就得调整都2级才能降低一个剂量用药，您看我们现在最近的一次也就是7月23日的甲状腺抽血指标，属于甲状腺甲减的几级？严重不？
2，甲状腺这种情况可以继续服用安罗吗？
3，我妈妈现在是单纯的甲减还是甲状腺炎？这两种病的治疗和检测方法有啥区别吗？
4，我妈妈现在比之前怕冷，也就是最近十天左右开始，腿酸的特别厉害，主要是晚上酸，酸的晚上都睡不了觉，腿酸也和甲状腺功能异常有关系吗？怎么能缓解？
5，服用优甲乐可以和安罗同时用吗？不会有相互作用吧？我妈妈69kg，159厘米，优甲乐用多大剂量的？一天几片？怎么个吃法？多久检测一次甲状腺功能？还有，需要做甲状腺彩超吗？
谢谢您
2019年07月26日
2019年07月26日
当然，也要考虑您母亲肿瘤科主治医生的意见，毕竟这类药物他们经常用，处理不良反应的经验也会比较多
2019年07月26日
刘医生，您真是一位很负责很认真很专业的医生，非常感谢。
1，我妈妈今年化疗后心率快90-120，，血压高130-160之间，吃倍他乐克能降到心率100左右，血压130以下。最近不吃倍他乐克，血压在120左右，心率在90-104之间。今天嗜睡，总感觉困，眼皮肿的更厉害了，感觉脸也胖了，今天看到回复时已经吃完早饭，只能明天开始吃药了，这段时间会不会有生命危险？
2，如果吃优甲乐后心率快怎么处理？可以吃倍他乐克吗？或者需要备点什么药？
3，我妈妈7月2日查的肌酸激酶是28（参考范围是26-140），肌酸激酶同工酶是19（参考范围失恋了0-24），7月23日查的肌酸激酶是69，同工酶是21，参考范围同前。两次虽然都在正常范围，但是最近这次比之前肌酸激酶高挺多。
3，您的意思是我妈妈的甲减情况很严重是吗？那如果是一粒50ug剂量的，我们是从四分之一片开始吃还是半片？然后每周增加半片或四分之一？
4，这病吃优甲乐见效快吗？这些症状一般多久会改善？多久会消失？以后要一直服药吗？还是指标正常后就可以停药？
5，您方便给个联系方式吗？我们以后想向您多咨询，谢谢
2019年07月26日
2019年07月26日
鉴于您母亲的情况，优甲乐还是从1/4片起始吧，3-5天如无不适可以增加到半片，用一周无不适可增加到3/4片，一周左右再增加到1片。1片服用3-4周复查游离甲功。未来能否停药不确定，对于一般的自身免疫介导的甲状腺功能减退，绝大多数需要终身服药。但是您母亲是药物不良反应有关的这种，日后如果能够停用这些肿瘤药物时候是否甲功能够恢复需要随访复查。
优甲乐代谢比较慢，达到血液中药物浓度稳定的时间比较长，这也是为什么需要一个剂量3-4周才复查甲功的原因。症状缓解不会非常快，但是一般2周左右应该会有症状改善
需要提醒一点，严重甲减患者禁止使用镇静安眠药物。
2019年07月26日
平台禁止留个人联系方式，所以抱歉。祝早日康复！
肌酶长高可能还是与甲减有关，虽然仍在正常范围
2019年07月26日
另外，建议查血的肾上腺皮质功能（ACTH,皮质醇）排除同时合并肾上腺皮质功能减退症。
TA的问答
症状及患病时长：二型糖尿病23年，年龄69岁男性，
就医及用药情况：详情见图片
需要解答的问题：
我父亲在网上看到有个治疗糖尿病的方法叫：糖尿病微创治疗法，是在北京的医院有的技术。他想咨询一下这种治疗技术现在靠不靠谱，有没有用，他的情况适不适合。 因为我们去北京很远，而且我怕万一只是广告，山长水远的去了效果又不好，年纪也大了，怕被骗，所以想来咨询一下您的意见。 目前他按时吃药每天有锻炼，血糖控制得也还可以。症状及患病时长：近几年查甲状腺抗体指标高，一直未用药治疗，没有明显不舒服症状，以前有干燥综合征，长期服用小剂量激素
就医及用药情况：暂时未用药，本地医院让定期复查，目前干燥综合征相关的指标都正常
需要解答的问题：抗体一直这么高怎么处理，需要用药么，还需要查什么症状及患病时长：
年龄76岁，糖尿病确诊21年，早餐后有呼吸困难无力的症状。
糖化血红蛋白值为8。
肌酐为110。
就医及用药情况：
早餐前后血糖12-16之间。其午晚餐前后血糖值在8-10之间。
诺和锐胰岛素早午晚分别20 18 20个单位，德谷胰岛素睡前24个单位，每餐加一片拜糖平。早晨服用比格列酮和锐阀它汀。
需要解答的问题：
如何降低早餐前后血糖值，降低糖化血红蛋白值。
胰岛素泵病人抗拒使用。症状及患病时长：血糖偏高
就医及用药情况：无用药，靠饮食和运动控制
需要解答的问题：您好医生，我上周咨询过您血糖的问题，就是我有妊娠糖尿病史，父亲和爷爷都有糖尿病，但是控制得不错，最近自测时空腹血糖偏高，前几天去做了糖耐和糖化的检测，结果如图，请问我是糖尿病嘛？需要用药嘛？有需要去线下就诊的必要吗？症状及患病时长：医生您好，我是一名血糖偏高的患者，最近在家自测空腹以及餐后的血糖，均偏高，尤其是空腹（已附上四天的血糖和饮食记录）
就医及用药情况：我38岁，女，有妊娠糖尿病史，生孩子3年，血糖一直偏高，平时也很注意饮食和运动，23年年初发现低血糖严重，就去医院做了糖耐（附检查结果），医生说数值偏高但是不用用药，先用饮食和运动调节，我现在基本都在家做了吃，也严格控糖，每天慢跑快走一个小时（中午晚上各半小时），体重从年初的130斤下降到115斤，最近几天正常在家自测，但是空腹高太多，所以有些担心。我有糖尿病家族史，爷爷和爸爸 均是2型糖尿病，但是爸爸经过多年控制都稳定的不错。我不抽烟喝酒，但是睡眠比较差。
需要解答的问题：我需要去做什么检查？需要哪些数值？需要注意哪些问题？
