2019年07月25日
第1次提问
陈主任,你好,再次向您咨询。4月的时候,跟你第一次咨询,当时的状况是:2015年5月,验尿发现血尿2+,其他正常,肾脏B超正常。一直到2016年底,基本都是尿潜血2+,细胞形态不均一,蛋白偶尔+-,微量白蛋白和24小时尿蛋白都正常。2017年好转一些,基本尿潜血只有1+或者+-,但喉咙发炎的时候会变2+。2019年1月,发现小便有浑浊现象,但尿潜血仍在+-,生病时会加重。#但是上月、这月都去做了检查,发现红细胞变成了2+、3+。因为我母亲单纯血尿1+已有15年了,我就一直在观察,但现在血尿增加,我比较害怕,这样还能继续观察嘛?是不是立即要做肾穿刺?再有4天例假,今天这个检查结果准确吗?谢谢🙏

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2019年07月25日
陈罡医生
你好。

目前的化验中,的确是可以看到尿潜血的阳性,以及尿红细胞数量的增加,并且尿红细胞的形态上看,是异常形态为主的。因此,提示肾小球疾病的可能性。

对于此,主要考虑几种情况:

1. 薄基底膜肾病。患者会有血尿,并且有家族史,患者的父母亲或子女也存在血尿,并且肾功能长期保持稳定,如果是这种情况,通常是良性的疾病过程。

2. 比较轻微的肾小球肾炎,对于这种情况,一般而言,长时间的肾功能依然能够保持稳定,但需要密切关注尿蛋白和血清肌酐,如果出现尿蛋白增加或血清肌酐变化,那么需要肾穿明确病理。

3. Alport综合征。也是一种遗传性肾病,患者可能还会合并眼部和耳部的疾病,早期表现为血尿,后期可能出现蛋白尿,最终会危害肾功能。这种情况同样需要肾穿加以明确。

综合而言,如果当前血清肌酐正常,尿蛋白不多,那么还是可以密切观察。
2019年07月25日
第2次提问
谢谢主任的答复,还有几个问题请教您:1、血尿3+的情况严重么?如果是薄基底膜肾病,会有这么多血尿么?我看我妈只有1+,持续这样的状况是不是还会损伤到肾脏?2、如果是第二种或者第三种情况,暂时不肾穿,等到出现蛋白和肌酐出现问题再干预会不会迟了?还是说就算确诊是后两种情况,也只能等蛋白或者肌酐有大的变化才能药物治疗呢?3、图片发了今天的蛋白肌酐比值,比去年的11.3高不少,是不是代表开始向不好的方向发展?再次感谢

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2019年07月25日
陈罡医生
1. 如果是薄基底膜,完全可以有大量的尿红细胞;而患者的血清肌酐可以长时间稳定,很少因此而发生肾功能的损害。

2. 一般来说不会。如果没有尿蛋白,那么往往肾脏的表现形式也不太重,假设是早期肾炎的话, 往往治疗的力度也不大;而如果是Alport的话,由于是遗传病,并没有合适的治疗方式,往往肾穿也只是明确诊断,但治疗上不会有太大帮助。

3. 尿白蛋白肌酐比正常范围内,在正常范围内的变动,并不需要太担心。并不意味肾脏变坏。

2019年07月25日
第3次提问
谢谢您,明白了!又想到几个问题,麻烦您给科普一下:1、多久观察一次比较合适,需要做哪些项目呢?2、有医生建议割除扁桃体,我每年也就最多两次发炎,不太想割。3、饮食上除了低盐,其他没有特别要注意的吧?4、做其他治疗或者吃药时,需要告知肾炎的情况嘛?目前需要吃金水宝和百令嘛?5、有人推荐中药治疗,有必要么?感觉中药对肾脏也不太友好啊。非常感谢🙏
2019年07月25日
陈罡医生
你好。

1. 可以每三个月复查一次尿常规和血生化。如果有尿蛋白的变化,那么建议完善尿总蛋白肌酐比或24小时尿蛋白定量。

2. 没有绝对必要进行扁桃体切除,除非有足够证据说明扁桃体的炎症发生时,尿血明显增加。

3. 先低盐低脂饮食就可以。

4. 5. 没有必要服用百令胶囊等中药或中成药,所有中药或中成药对于肾脏疾病没有明确的循证医学证据。并且,肾脏是代谢药物的器官,没有必要的药物使用反而增加肾脏负担。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?