问题详情

您好，问题我刚已看到，因为值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看，81岁女性，考虑主要问题有肝多发占位性病变 肝转移癌？ 原发性肝癌？ 乳腺癌术后。Pet-CT提示肝右后叶4.9cm肿瘤，另有右叶多发囊肿最大约3.0cm。
胆囊结石，右肾囊肿，右肺结节，左肺下叶肺气肿，冠脉硬化。

不知道患者三年前手术后乳腺病理检查结果具体是什么类型的肿瘤？分化情况如何？是否有查过激素受体状态和HER2过表达检查？
临床上，乳腺癌最常见的转移途径就是淋巴结转移、肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等。
其中超过半数的转移性乳腺癌患者发生肝转移。肝转移最常伴有散播性病灶。
目前Pet-CT提示肝脏4.9乘3.3cm肿瘤病变有FDG摄取增高 ，怀疑转移癌或者原发性肝癌两种可能，但具体还不能明确。如果有乙肝病史，CT等检查提示“快进快出”表现，那么倾向于原发性肝癌；如果无乙肝病史，那么考虑肝转移癌可能性更大。

如果有条件，还是可以做一下MRI检查或者螺旋CT平扫+增强，评估肝肿瘤病灶的可切除性。并评估在保留足够有功能的肝脏大小的同时是否能达到完全切除肝肿瘤病灶。现在老人家心肺功能良好，无论是肝转移瘤还是原发性肝癌，手术切除是相对最好的方案。从影像学检查来看，恶性的可能性确实比较大。手术切除后病理检查可以获得确证依据。
如果是原发性肝癌，由于其对放疗、化疗不敏感，那么建议可以行基因检测并术后考虑靶向治疗和免疫治疗；如果是乳腺癌肝转移，那么可以考虑内分泌治疗，往往也有不错的控制效果。术后生存时间多在1年到数年不等，早期发现和积极治疗者有望获得更久的生存时间。
切肝手术是我们肝胆外科较大的也算常规的手术，一般风险可控，但对于80岁高龄者而言，风险肯定还是会高一些。如果家里不方便，稍微延迟一两周是可以的，但建议方便情况下早做准备和手术安排更好。
倘若病情不允许或者家人自己不愿意再行肝切除手术，可以考虑局部治疗，以及酌情继续行化疗、内分泌治疗及靶向治疗等，并观察肿瘤变化情况，也能有助控制病情进展。
希望我的回答对你有帮助！祝安康好运！

建议完善肿瘤标志物、肝炎全套、生化、MRI或CT平扫+增强并做三维重建、肝功能储备，并请呼吸、麻醉科会诊，综合评估肝肿瘤病灶的可切除性和围手术期风险耐受。

好的，不错，下周手术可以。
几天时间等待不会有太大变化的，不必多虑担心。
现在要做的就是配合医生检查，安心休息，可以自己锻炼下肺功能，比如吹气球、深慢呼吸等。避免术后感染发生。