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2019年07月25日
宋大夫您好，我今年25岁，女。
从19年1月份某天开始右耳耳鸣（起因是某天早上擤鼻涕过于用力，而后右耳内仿佛进水，听人说话声音有放大感，没多久就开始间断性嗡嗡作响，左耳正常）。
自行用过洛夫沙星有好转但又复发，近期右耳持续耳鸣且无法忽略，十分影响学习生活。（夜深人静时更甚，偶尔在洗澡后会有通畅的感觉）
下图是近期医生的诊断和开药情况。用完无效果。
我常年伴有咽喉发炎不知是否与耳鸣有关，请问您我吃点什么药比较好，饮食是否需要忌口，感谢🙏辛苦啦
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您好！你的问题我已收到，正在编辑回复，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您的剩下的两次提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！
2019年07月25日
你好，让你久等了
根据你描述的症状，19年1月份用力擤鼻后出现症状，考虑为擤鼻用力过大，可能导致鼻咽部的分泌物经咽鼓管进入鼓室，造成鼓室内积液感染，造成急性中耳炎引起而堵塞感，自听增强现象，听外界声音小，听自己说话声音大有回声。
正常情况下鼓膜内侧为鼓室，鼓室内的压力和外界的压力保持平衡是通过咽鼓管调节的。咽鼓管具有调节鼓室内的气压使之与外界的气压保持平衡功能、引流功能、防声功能防止逆行感染等功能。咽鼓管一般状态下是关闭的，仅在吞咽、打哈欠等动作的瞬间开放，以调整中耳内的气压，使之与外界气压保持平衡。当咽鼓管功能障碍时，比如中耳炎症时，咽鼓管开放欠通畅，会造成耳内气压比外界低，会出现耳闷耳堵症状。另外你当时擤鼻鼓室内进了分泌物造成感染也会出现上述症状，道理是一样的。此种情况下口服抗生素应该有一定效果。
但近期出现耳鸣，需要鉴别耳鸣性质，一种是你讲的复发了是和你上述讲的复发了。另一种情况是神经性耳鸣。因此为了更好鉴别需要完善以下问诊内容：
1. 本次除了耳鸣是否伴有像上次一样耳堵塞感、听力改变等症状，
2. 近期学习压力大吗，夜间休息怎么样，有没有经常熬夜的情况？
3. 你可以试一下，捏住鼻子，闭上嘴，然后鼓气，或按压耳屏封闭外耳道同时做吞咽动作，看耳鸣有没有变化
4. 近期有没有感冒，或鼻塞、鼻涕倒流入咽部的情况？
根据你描述的症状，19年1月份用力擤鼻后出现症状，考虑为擤鼻用力过大，可能导致鼻咽部的分泌物经咽鼓管进入鼓室，造成鼓室内积液感染，造成急性中耳炎引起而堵塞感，自听增强现象，听外界声音小，听自己说话声音大有回声。
正常情况下鼓膜内侧为鼓室，鼓室内的压力和外界的压力保持平衡是通过咽鼓管调节的。咽鼓管具有调节鼓室内的气压使之与外界的气压保持平衡功能、引流功能、防声功能防止逆行感染等功能。咽鼓管一般状态下是关闭的，仅在吞咽、打哈欠等动作的瞬间开放，以调整中耳内的气压，使之与外界气压保持平衡。当咽鼓管功能障碍时，比如中耳炎症时，咽鼓管开放欠通畅，会造成耳内气压比外界低，会出现耳闷耳堵症状。另外你当时擤鼻鼓室内进了分泌物造成感染也会出现上述症状，道理是一样的。此种情况下口服抗生素应该有一定效果。
但近期出现耳鸣，需要鉴别耳鸣性质，一种是你讲的复发了是和你上述讲的复发了。另一种情况是神经性耳鸣。因此为了更好鉴别需要完善以下问诊内容：
1. 本次除了耳鸣是否伴有像上次一样耳堵塞感、听力改变等症状，
2. 近期学习压力大吗，夜间休息怎么样，有没有经常熬夜的情况？
3. 你可以试一下，捏住鼻子，闭上嘴，然后鼓气，或按压耳屏封闭外耳道同时做吞咽动作，看耳鸣有没有变化
4. 近期有没有感冒，或鼻塞、鼻涕倒流入咽部的情况？
2019年07月26日
谢谢您的耐心回答。对于您提出的以上问题：
1 本次耳鸣听力无变化，有轻微堵塞感，嗡嗡作响，声音十分类似于正常时封闭外耳通道耳朵里听到的声音；
2 7.1-7.25每天保持十个小时时长学习，自我感觉压力还行，但睡眠基本规律，时间基本充足，入睡时长在十分钟以内，睡眠基本可以保证每天八小时（11.00-6.50）。今年其他时间经常熬夜，没有睡够8小时，有时甚至通宵；
3 松开外耳通道的一瞬间会有通畅感，但持续时间不到一秒钟；
4 近期没有感冒，无鼻塞，能感到有鼻涕流过咽部。近一周时间嘴巴里左右两边长了两个泡（左边的在智齿处，右边的在上方大牙处）有一点点影响吃饭，今早起床发现两边泡都消了，用舌头触碰不疼了。
感谢您🙏辛苦啦
2019年07月26日
你好，问诊内容已收到，正在早交班查房，请稍等。
2019年07月26日
根据你所述的症状：目前并不能明确耳鸣原因
需要鉴别：传导性原因导致的耳鸣和神经性耳鸣
1. 先说传导性耳鸣：可能就是你所说的中耳炎或轻微的鼓室负压，多是由于咽鼓管不太通畅导致鼓室内负压状态而出现，主要症状就像你上次擤鼻涕以后出现的症状，有耳堵塞感、自听增强、耳鸣症状，耳鸣多成“嗡嗡声”。如果是这种情况，通过改善咽鼓管功能可以改善症状。可以使用鼻粘膜减充血剂：呋麻滴鼻剂或羟甲唑啉喷雾剂，可以收敛咽鼓管圆枕周围粘膜，使咽鼓管口引流通畅。但使用不能超过1周，否则易形成药物性鼻炎。通过多做吞咽动作，可边按压耳屏边吞咽，或捏鼻鼓气动作，这样有助于咽鼓管开放，平衡中耳鼓室内气压与外界压力，缓解耳闷堵症状。耳鸣症状也会好转。
2. 再就是不能除外神经性耳鸣：神经性耳鸣是因为内耳毛细胞和听神经病变而引起的耳鸣，严重时可伴有明显听力下降，也会表现为耳堵感觉，耳鸣可为低调的“嗡嗡声”或高调的“蝉鸣音”。此病变并非咽鼓管功能障碍引起，因此通过调节鼓室内压力的动作，如吞咽、捏鼻鼓气等动作耳鸣不会消失。这种耳鸣原因不是很清楚，但大多与工作学习紧张，休息不好又很大关系。发病初期治疗效果尚可，时间长了治疗效果就很差。常用 的药物就是银杏叶片、甲钴胺。
3. 以上两种耳鸣必须鉴别非常重要，很多耳鼻喉科医生都可能出现判断错误，治疗原则也是不同的。因为不能查体，仅通过咨询也无法判断，因为第一种耳鸣，必须得有中耳疾病 等症状，比如继发与上呼吸道感染后，有耳痛、耳堵、自听增强的症状，因此你目前不能肯定的说一定是和上次中耳发病引起的。
4. 目前建议：
1. 注意休息，适当放松，不要在过度疲劳熬夜；
2. 可以多做吞咽动作，可边按压耳屏边吞咽，或捏鼻鼓气动作，这样有助于咽鼓管开放，平衡中耳鼓室内气压与外界压力，看耳部症状是否能够恢复。
3. 如果耳鸣较为明显，有条件的话可以做个纯音测听及声导抗检查，这样可以更好的鉴别是何种情况。
希望以上建议对你有所帮助，有问题可以继续追问。
需要鉴别：传导性原因导致的耳鸣和神经性耳鸣
1. 先说传导性耳鸣：可能就是你所说的中耳炎或轻微的鼓室负压，多是由于咽鼓管不太通畅导致鼓室内负压状态而出现，主要症状就像你上次擤鼻涕以后出现的症状，有耳堵塞感、自听增强、耳鸣症状，耳鸣多成“嗡嗡声”。如果是这种情况，通过改善咽鼓管功能可以改善症状。可以使用鼻粘膜减充血剂：呋麻滴鼻剂或羟甲唑啉喷雾剂，可以收敛咽鼓管圆枕周围粘膜，使咽鼓管口引流通畅。但使用不能超过1周，否则易形成药物性鼻炎。通过多做吞咽动作，可边按压耳屏边吞咽，或捏鼻鼓气动作，这样有助于咽鼓管开放，平衡中耳鼓室内气压与外界压力，缓解耳闷堵症状。耳鸣症状也会好转。
2. 再就是不能除外神经性耳鸣：神经性耳鸣是因为内耳毛细胞和听神经病变而引起的耳鸣，严重时可伴有明显听力下降，也会表现为耳堵感觉，耳鸣可为低调的“嗡嗡声”或高调的“蝉鸣音”。此病变并非咽鼓管功能障碍引起，因此通过调节鼓室内压力的动作，如吞咽、捏鼻鼓气等动作耳鸣不会消失。这种耳鸣原因不是很清楚，但大多与工作学习紧张，休息不好又很大关系。发病初期治疗效果尚可，时间长了治疗效果就很差。常用 的药物就是银杏叶片、甲钴胺。
3. 以上两种耳鸣必须鉴别非常重要，很多耳鼻喉科医生都可能出现判断错误，治疗原则也是不同的。因为不能查体，仅通过咨询也无法判断，因为第一种耳鸣，必须得有中耳疾病 等症状，比如继发与上呼吸道感染后，有耳痛、耳堵、自听增强的症状，因此你目前不能肯定的说一定是和上次中耳发病引起的。
4. 目前建议：
1. 注意休息，适当放松，不要在过度疲劳熬夜；
2. 可以多做吞咽动作，可边按压耳屏边吞咽，或捏鼻鼓气动作，这样有助于咽鼓管开放，平衡中耳鼓室内气压与外界压力，看耳部症状是否能够恢复。
3. 如果耳鸣较为明显，有条件的话可以做个纯音测听及声导抗检查，这样可以更好的鉴别是何种情况。
希望以上建议对你有所帮助，有问题可以继续追问。
2019年07月26日
谢谢您，祝您工作顺利～
2019年07月26日
感谢你的信任，祝身体健康！
TA的问答
症状描述：左边鼻涕带血，偶尔有少量血丝，图片是今天的，血量变多了。无脓鼻涕、多年鼻炎。右边鼻腔里好像长了一小块东西，看不清，感觉不到。每天早上起来喉咙有痰。
患病时长：有一两个月了
医院检查：无，目前在孕期。需要去医院看吗？做什么检查？
用药情况：无。对刺激的声音特别敏感，而且听到刺激的声音耳朵会疼痛，20天前出现这种情况 开始很轻微 今天特别严重 听到刺激的声音简直受不了大夫您好 我最近特别爱流鼻子 而且鼻塞 经常睡醒觉鼻子不透气 有鼻涕 还爱头疼您好 ，我早上起来没刷牙 舌苔特别白 刷完牙刷舌苔 就好很多，是肺热么？然后很容易喉咙痛什么原因呢？例如吃点上火东西喉咙就不舒服，严重的时候吞口水都会疼，刷牙也容易恶心干呕，平常也会四肢冰凉症状描述：身处北方有暖气，有（过敏性鼻炎）时好时坏，最近早上起床都有鼻涕回流嗓子，今天早晨起床醒完鼻涕第一道是清鼻涕，开始刷牙再次醒鼻涕出现鼻涕带血 一直醒一直有，吸进嗓子里吐出来也是有鼻涕带鲜血。不过两分钟后不流鼻涕后就自动消失，疑惑这是什么原因。
患病时长：第一次
医院检查：无
用药情况：无
