2019年07月25日
第1次提问
女,32岁,我每年都会去体检一次的,上年体检下图发现甲状腺结节(上年第一次检查甲状腺。以前没检查过,不过在2011年有次住院医生说过我有结节的,但是没在意)。今年今天去同一医院刚刚去完体检,这个报告还没出来,但是担心,所以想请您帮我解答下,过程中医生说甲状腺结节没变大,也没血流,他说没什么,不用在意,随访就好,但是我追问他钙化的问题时,他就说在边界膜那里点钙化,其他没什么。我想请问,B超医生说没什么,我是不是不用担心呢?因为上年报告写结节内无钙化,今年医生说边界膜那里有点钙化,是不是不好呢?还是上年这个地方也可能有钙化,但是没写进去,这个地方算不算结节内呢?还有我这个结节因为好几年了,是否随访就行了?谢谢医生

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2019年07月25日
何代玉医生
您好,感谢您的咨询与信任。您的情况我已经详细了解,我会根据您的实际情况和您所关注的方面给您提出详细的分析与建议。目前病房有患者需要处置,稍晚些才能回复您,抱歉,感谢您的理解。
2019年07月25日
何代玉医生
      您好,感谢您的咨询与信任,抱歉久等了。您的情况我已经详细了解,希望我的答复对您有所帮助。

      通过您去年的超声报告可以大致判定您去年的甲状腺结节良性可能性大。今年的甲状腺超声检查您说有钙化,考虑有恶性倾向。不过您不用太紧张,在临床实际中有一部分桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺在超声下也会有类似钙化的影像学改变。所以等您最新的甲状腺超声报告拿到手里后建议发给我看看,那样是最直接最严谨的描述。下面我根据您的实际情况和您所关注方面给您提出详细的分析与建议。

       1.从您去年的甲状腺彩超上判断你存在甲状腺右叶结节,考虑良性可能性很大。结节为甲状腺右叶下极,大小约为1.6*0.8厘米,从彩超上大致判断为囊实性结节。囊实性结节的意思是这个结节的成分主要是液体,然后液体里包裹着实性的小结节。这种结节良性的可能性大。

       2.您说本次检查甲状腺结节没变大,也没有血流,说明结节没有血液滋养,结节没有增大这是好的现象。您说检查医生跟您说甲状腺被膜处有小的钙化。一般情况下,甲状腺结节出现钙化,那么这个钙化的结节会有恶性的倾向,不过不是说所有的钙化就一定是恶性的,所以您不用紧张。评估结节良恶性的因素除了钙化还有其他方面,所以等您超声报告拿到手后给我看一下医生对钙化的描述。

       3.从超声上可以大致明确这些结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。如恶性倾向较大,建议手术切除或者结节处行组织穿刺活检明确诊断。

      4.建议您近期空腹采血查下甲状腺功能,可以评估您甲状腺激素的分泌情况,评判您是否患有桥本氏甲状腺炎。在临床上有部分桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺在超声下也会显示为点状强回声,与钙化表现类似。所以您不用太紧张,也有可能是桥本氏甲状腺炎所致的影像学改变。并且您说您的甲状腺结节都好几年了,变化很慢,所以您可以放轻松些,不要自己吓自己,那样反而对甲状腺会产生不利的影响。

     5.甲状腺结节跟内分泌紊乱有关系,而紧张的情绪对内分泌系统影响很大。所以您平时需要注意的是要保持生活规律避免熬夜,避免过度劳累,保持心情的愉悦,避免长期处于紧张,焦虑的状态。

      希望我的解答能给您带来帮助,祝您健康快乐。


    
2019年07月25日
第2次提问
因为所有都和上年一样,只是医生说膜上有点钙化,没什么,他就我不用在意,膜上钙化算不算那些不好的钙化?上年只说了结节内无钙化,那这个膜上算不算?还有这是我上年的甲功五项图

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2019年07月25日
何代玉医生
您好,甲状腺被膜上的钙化也属于甲状腺的钙化,需要看钙化的超声具体描述,跟位置关系不大。您甲功化验单后两项抗体指标高,提示您患有桥本氏甲状腺炎,所以您不用太担心及紧张,有可能您的甲状腺被膜钙化跟桥本氏甲状腺炎有关。

下面我跟您详细说一下桥本氏甲状腺炎这个疾病。

(1)桥本甲状腺炎是一种自身免疫病,是人体的免疫系统攻击自身甲状腺细胞所引起的一种疾病。可以理解为自己人打自己人,没有什么特效的药物可以控制,提示桥本氏甲状腺炎的指标会一直高的。

(2)桥本氏甲状腺炎一般会引起甲状腺功能减低,也会引起甲状腺功能亢进。主要的原理我给您形象的比喻一下。首先自身免疫系统把甲状腺细胞误认为有害细胞,然后会消灭掉一部分甲状腺细胞。而甲状腺的功能是合成分泌释放甲状腺激素,这样甲状腺细胞少了激素自然也就少了,这时人体就会出现甲减。出现甲减后人体自身系统会发现激素少了,然后会调节剩下的甲状腺细胞加班加点的工作继续产生大量甲状腺激素,这个过程中激素量就有可能超过人体正常需要量,这时候就会出现甲亢。当加班加点的甲状腺细胞过度工作后自身也会出现问题,这时又会出现再次的激素减少,出现甲减。这就是桥本氏甲状腺炎对人体产生危害的形象的比喻,希望能加深你的理解。

(3)治疗意见就是三个月至六个月空腹复查甲状腺功能,根据化验单的值来决定吃治疗甲亢还是甲减的药,如果没有甲亢或者甲减的情况下,一般就不需要特殊治疗了。

有的说法是补硒可以将抗过氧化物酶抗体降低,但是这个说法目前还没有得到公认,可以先不吃。

这个桥本氏甲状腺炎在临床上非常常见,并且您的化验单为提示您没有甲亢或甲减,甲状腺激素值正常,您定期复查就可以了(建议您近期复查甲功,距上次检查已经超过一年了),所以您不用太担心。

等您最新的甲状腺超声出来后我给您看一下那个钙化的具体描述吧,结合您有桥本氏甲状腺炎,有可能那个钙化没什么大事,您目前可以不用紧张及焦虑,放松心态吧,祝您一切安好,健康快乐。
2019年07月25日
第3次提问
还有一个星期才出那个报告,所以有点焦虑。其实B超医生照的时候说那个钙化点没关系,是不是在他看来不是恶性的钙化点呢?还有您说我这个炎症是不是会引起这个钙化的原因呢?谢谢医生您!
2019年07月25日
何代玉医生
您好。有经验的超声医生一般都会和我们甲状腺专科医生交流经验。我们和超声医生之间也是相互学习的。所以给您做超声的医生跟您说那个钙化没关系的,估计是医生已经凭自己的专业经验判断出是个良性的钙化或者是钙化性的改变(比如我提到的桥本氏甲状腺炎),所以您放松心态,耐心等待超声单子出来吧。

桥本氏甲状腺炎学名叫慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎,正常的甲状腺细胞被淋巴细胞所浸润,引起甲状腺组织的弥漫性改变,那些弥漫性改变有时在超声影像下就会与钙化的小颗粒表现一致,我在临床中做过很多这样的手术,患者有桥本氏甲状腺炎,术前超声提示钙化有恶性可能,术后病理为良性改变,所以您不用太担心,放松心态吧。

希望我的解答能给您带来帮助。

TA的问答

症状描述:左胸部月经期前后会胀痛;脖子位置最近感觉到发紧 患病时长:去年8月检查发现至今 用药情况:曾服用硒片,但没有坚持每天吃 想要二胎,但是看到以上情况不敢,问题严重吗?对宝宝会有影响吗?何医生您好! 现在养生会所推荐给亚健康人群一些养生项目,比如肝肾排毒,调节免疫系统,直接养细胞等等的一些项目,说是很有好处,操作员也都自述是大医院的大夫,做的人也很多并且自述有效果。 据说我这种癌症体质更应该多做做,价格不菲。确实也有不少人付款,去会所里的无菌室去调理身体。肝排毒就是输液一个小时,我问液体是什么物质,回答是肝细胞肽+免疫细胞肽。 我是何医生的病人,前几天问诊时我用优甲乐加量了。我的情况需要这样调理身体吗?我就是想听您的建议!多谢!何大夫好! 我今天验血了,因为每天早晨好像胸口有点颤,心脏没有过不舒服,猜测是心慌心脏的问题。结果,数据都有变化。 请您指导调药!谢谢!你好医生,我的宝宝8月4号下午剖腹产的,36周整,5斤1,出来就送儿科了,然后今天看到报告。甲状腺好像不正常,是因为我的原因吗?她这是甲减吗?要紧吗?是不是要像我一样终身服药?你好医生,我4号剖腹产生完宝宝,甲状腺功能还要再重新查吗,如果我母乳喂养。