亚急性甲状腺炎属于自限性疾病,是甲状腺炎的一种类型,引起亚甲炎的原因,一般认为与病毒感染有关。许多患者发病前 1~3 周有过感冒,起病初期有发烧、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、轻咳、疲劳等上呼吸道感染症状。不同年龄、性别的人都可以得亚甲炎,但以 30~50 岁女性多见。
临床表现:
疼痛和发烧是特征性表现。
常在病毒感染后1—3周发病,有研究发现该病有季节 发病趋势(夏秋季节。与肠道病毒发病高峰一致),不同地理 区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。
1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛 等,体温不同程度升高,起病3-4 d达高峰。可伴有颈部淋 巴结肿大。
2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不等。 转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、 枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。
3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先 累及一叶后扩展到另一叶。
4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症 阶段:发病初期约50%一75%的患者体重减轻、怕热、心动 过速等,历时约3—8周;(2)甲减阶段:约25%的患者在甲 状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水 肿、怕冷、
便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人 短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲 减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重,持续数月 至2年不等。约2%-4%复发,极少数反复发作。
三、实验室检查
1.红细胞沉降率(ESR):病程早期增快,>50 mm/lh时 对本病是有利的支持,ESR不增快也不能除外本病。
2.甲状腺毒症期呈现血清T4、L浓度升高,甲状腺摄碘 率降低(常低于2%)的双向分离现象。血清T3/T.比值常 <20。随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重,储存激素殆尽, 出现一过性甲减,T4、T3浓度降低,促甲状腺素(TSH)水平升 高。而当炎症消退,甲状腺滤泡上皮细胞恢复,甲状腺激素
水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。
3.甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查i早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性 细胞;晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本 病的常规检查。
5.其他:早期白细胞可增高。甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性或水平很低。这 些均不作为本病的诊断指标。血清甲状腺球蛋白(Tg)水平 明显增高,与甲状腺破坏程度相一致,且恢复很慢,Tg也不 作为诊断必备的指标。
四、诊断 根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且
质硬,结合ESR显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状 腺摄碘率降低的双向分离现象可诊断本病。
要是考虑甲状腺炎,建议您做一个甲状腺摄碘率检测。
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