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2019年07月24日
男，29岁，本月初单位体检发现谷丙转氨酶偏高5倍，谷草转氨酶也偏高2倍多，甲胎蛋白AFP也偏高，红细胞压积略微偏高（详见图片附件），其他指标基本正常，肝脏超声检查也显示正常。平时不喝酒不吸烟，但有长期熬夜的习惯，近几个月都在服用复合维生素B族。由于体重一直偏轻，从今年4月开始增重，进食量比以前有较大幅度增加，最近3个月从53kg增加到目前59kg。请问是否需要进一步检查？
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您好，问题我刚已看到，才下手术，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年07月24日
您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看，29岁男性，考虑主要问题有肝功能异常 转氨酶升高，AFP略高，红细胞压积略高，尿常规、其他指标基本正常，肝脏超声检查也显示正常。无烟酒嗜好，有长期熬夜，近期服用复合VitB，最近三月体重增加较明显。体重指数偏低17.5。
（一）临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现转氨酶异常。
转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。因为任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
从您的情况来看，无肝病家族史和近期酗酒史，建议补充查一下乙肝两对半，如果提示无乙肝感染，则考虑转氨酶与长期熬夜因素有关可能大。
可以口服护肝药物保肝治疗，但建议避免焦虑，注意休息、避免熬夜，保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则，并坚持运动锻炼增肌。一两个月后再复查，肝功能应该会有所好转。
（二）查甲胎蛋白AFP略高不到2单位，如果没有乙肝丙肝，没有肝病和肿瘤家族史，其实不必担心多虑。
AFP是多用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。它是肿瘤标记物中相对比较敏感的指标，AFP升高，特别是对于有乙肝、丙肝等肝炎病史的患者，确实要警惕肝癌。但它的升高并不是说一定就是得了肝癌，比如部分急慢性肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也会有轻度升高，其升高与肝细胞坏死和再生程度有关。但升高的幅度不如原发性肝癌那样高，并且会随着病情缓解，指标会下来，不像肝癌那样，升高的幅度比较大，升高的时间长。
此外，正常人群也有升高的，但一般良性肝病AFP含量增多是一过性的，一般持续2-3周，一般也不超过400单位。
而恶性肿瘤则持续性升高，往往会＞400-1000单位以上，甚至更高。也有部分特殊情况，如肺癌、胃肠癌、睾丸肿瘤者、无肝病的怀孕妇女也会出现AFP升高。
但这些都需要结合病史、症状体征和实验室、影像学检查综合判断及鉴别。
如果没有乙肝等病史，其实不用太担心的，可以继续随访，二月后复查观察AFP变化趋势。
（三）红细胞压积略高，其他小项指标正常，没有特别临床意义，可以忽略，不必紧张。最近三月体重增加较明显，但体重指数仍偏低17.5，说明太瘦了，建议适当增加高蛋白饮食+锻炼运动，增加体重、增强体质。
希望我的回答对你有帮助！祝安康好运！
从介绍病史和检查来看，29岁男性，考虑主要问题有肝功能异常 转氨酶升高，AFP略高，红细胞压积略高，尿常规、其他指标基本正常，肝脏超声检查也显示正常。无烟酒嗜好，有长期熬夜，近期服用复合VitB，最近三月体重增加较明显。体重指数偏低17.5。
（一）临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现转氨酶异常。
转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。因为任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
从您的情况来看，无肝病家族史和近期酗酒史，建议补充查一下乙肝两对半，如果提示无乙肝感染，则考虑转氨酶与长期熬夜因素有关可能大。
可以口服护肝药物保肝治疗，但建议避免焦虑，注意休息、避免熬夜，保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则，并坚持运动锻炼增肌。一两个月后再复查，肝功能应该会有所好转。
（二）查甲胎蛋白AFP略高不到2单位，如果没有乙肝丙肝，没有肝病和肿瘤家族史，其实不必担心多虑。
AFP是多用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。它是肿瘤标记物中相对比较敏感的指标，AFP升高，特别是对于有乙肝、丙肝等肝炎病史的患者，确实要警惕肝癌。但它的升高并不是说一定就是得了肝癌，比如部分急慢性肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也会有轻度升高，其升高与肝细胞坏死和再生程度有关。但升高的幅度不如原发性肝癌那样高，并且会随着病情缓解，指标会下来，不像肝癌那样，升高的幅度比较大，升高的时间长。
此外，正常人群也有升高的，但一般良性肝病AFP含量增多是一过性的，一般持续2-3周，一般也不超过400单位。
而恶性肿瘤则持续性升高，往往会＞400-1000单位以上，甚至更高。也有部分特殊情况，如肺癌、胃肠癌、睾丸肿瘤者、无肝病的怀孕妇女也会出现AFP升高。
但这些都需要结合病史、症状体征和实验室、影像学检查综合判断及鉴别。
如果没有乙肝等病史，其实不用太担心的，可以继续随访，二月后复查观察AFP变化趋势。
（三）红细胞压积略高，其他小项指标正常，没有特别临床意义，可以忽略，不必紧张。最近三月体重增加较明显，但体重指数仍偏低17.5，说明太瘦了，建议适当增加高蛋白饮食+锻炼运动，增加体重、增强体质。
希望我的回答对你有帮助！祝安康好运！
2019年07月25日
感谢您的耐心回答，请问我现在去医院需要做哪些进一步检查呢，只差乙肝两对半不查其他的吗？
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
