2019年07月24日
第1次提问
你好医生,患儿2岁1个月,每天晚上八点左右发烧,最高温度38度,自行退烧,连续四天烧一个小时左右。今天早上发现嗓子有疱疹,形状是中间白点周围发红,屁股好多红色斑点,有些痒,用手抓挠。没有其他症状,不吃东西嗓子疼。家人在昨天给其注射了水痘疫苗。无其他不良反应。血常规如下,医生诊断和给药如下。是手足口吗?手脚都没有红色斑点和疱疹,只有嗓子有,屁股上很多。会不会是疫苗过敏?拿的药合适吗?

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2019年07月24日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁1月龄的幼儿。孩子近4天前发热,热度不是很高,今天发现孩子的口腔以及臀部有红疹或疱疹。
1.孩子发热伴随口腔,臀部均发现有明显的红疹。结合上传的照片显示的皮疹形态,确实需要考虑手足口病。手足口病主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
近年来较流行的手足口病毒有柯萨奇A6、A10等,由于病原不同,手足口病可以导致其他部位出现皮疹,如面、臀部,所以手、足部位无皮疹的也不能掉以轻心。还是需要再继续观察。
2.是否因为水痘疫苗的接种导致孩子出现有这些皮疹?确实也不能完全排除,因为我没有看到孩子口腔疱疹,所以也不能完全肯定孩子一定就是手足口病,但如果医生的检查是正确的,手足口病的概率更大,水痘疫苗导致的过敏一般也不会只长在喉咙口跟臀部,应该是全身泛发的。
但对于手足口病,妈妈也不需要担心,这个疾病没有那么可怕,它多数为自限性疾病,并不需特殊治疗,一般1周左右即可自愈。中成药或者抗病毒药物并没什么帮助,不推荐小儿豉翘和小儿青翘颗粒。
3.注意体温变化,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.因为口腔有疱疹,所以有部分孩子可能会出现有口腔疼痛,哭闹增多,口水增多等情况,如果真的因为疼痛比较厉害,哭闹多的可以使用,对乙酰氨基酚或者布洛芬帮助镇痛。药物的剂量同前。
5.平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,少走动,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。需要在家里隔离两周。
7.总之,目前还是首先考虑手足口病可能性大,先隔离家里观察,可以适度应用布洛芬或者对乙酰氨基酚帮助退热或缓解疼痛。如果出现其他危重的情况,需要医院及时就诊。绝大多数孩子一周左右会恢复。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年07月25日
第2次提问
医生你好,从昨天观察到现在,没有用任何药。孩子屁股上的疹子下去了一些,但嘴里和舌头上的还是有好多,疱疹中间变白色四周是红色,一吃东西还是说疼,能少量喝水,吃一点母乳。没有发烧,精神状态不错。再继续观察是吗?是不是有好转的迹象?
2019年07月25日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
体温好起来了就没有太大问题,这种疼痛可能持续1~7天,也只能观察,真的疼痛厉害时可以用一点对乙酰氨基酚或者布洛芬。继续观察。不要着急。
祝顺利。
2019年07月26日
第3次提问
张医生你好,很感谢你给的意见。今天宝宝的状态很好,屁股上的红疹已经退去不少,口腔里的全部都成一片片红色的斑块了,吃饭菜已经不吵着疼了。期间什么药物都没有用,坚持了多喝水,好好休息。这种迹象应该是说明快好了吧?很感谢你!
2019年07月26日
张晓静医生
不好意思,因为夜查房,所以不能及时回复你的问题,请理解。
很高兴孩子已经好转。这是常见病,绝大多数孩子都会好的。
望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。