冯高科
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.00分
月回答 31
2019年07月24日
大夫您好！
我三月底做了冠脉CTA，结果和报告如图。一直在服用可定，剂量10mg/d，服用三个月查了血脂肝功。最近也没什么症状，一口气爬15层楼无任何异常。今天带我妈也去做了冠脉CTA，然后我把我妈的片子和我的片子对比了一下，发现我的片子比我妈的模糊多了，然后我报告上提示有轻度伪影。有几个问题请教一下医生：
1.冠脉CTA出现一些伪影，会不会出现漏掉一些狭窄部位或者把比较严重的狭窄看成了轻微？我本来想去造影的，但大夫坚决不同意。
2.我今天在百度上看见，说可定只有降脂的效果，没有稳定斑块的效果，只有立普妥才能稳定斑块。这是真的吗？你建议我喝可定还是立普妥好点？
3.我现在低密度特别低，转脂蛋白AB也偏低，高密度还有点高，这对身体有害吗？
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2019年07月24日
您好，非常感谢您对我的信任！
您的信息资料和问题我已经收到，
我正在仔细查看并编辑文字回复。
请勿回复本条消息，以免浪费追问机会！
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2019年07月24日
2019年07月24日
1.从来没有活动后胸疼胸闷的症状，检查前一直坚持夜跑，也经常打羽毛球。检查后害怕心梗，除了每天快走四十分钟，几乎没有剧烈运动过，但这几天在医院照顾母亲，嫌等电梯麻烦，进行过几次从一楼爬到15楼，没有症状。
2.当时的症状是用吸气的时候感觉气管不舒服，紧巴巴的感觉。诊所的医生说我是胸闷，加上我有疑病的性格，就各种检查心脏。平板、24小时、食道调博、彩超、胸部CT、肺功能、心肌标志物等等全部都做了，无异常。最后自己坚持要做冠脉CTA，做完就是这结果了。
3.完全无三高，家里也没有人有冠心病。我妈今年52，今天做的冠脉CT结果毫无狭窄。
4.13年烟龄，已经戒烟半年。滴酒不沾。174身高，115斤。。。
2019年07月24日
针对您的问题请看以下内容：
1.冠脉CTA出现一些伪影，会不会出现漏掉一些狭窄部位或者把比较严重的狭窄看成了轻微？我本来想去造影的，但大夫坚决不同意。
回答： 根据您的情况，年轻男性，无特殊不适，心电图，动态心电图，平板运动实验，心脏超声都无明显异常，只是单纯冠脉CTA显示有轻微狭窄，不需要进一步做造影检查，造影食用的造影剂和射线也是有一些损伤的。伪影不会有太大的影响，您不需要太纠结。
2.我今天在百度上看见，说可定只有降脂的效果，没有稳定斑块的效果，只有立普妥才能稳定斑块。这是真的吗？你建议我喝可定还是立普妥好点？
回答：除调脂作用外，所有的他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，指南中写着冠心病患者推荐使用阿托伐他汀钙片（立普妥）或瑞舒伐他汀（可定）等他汀类药物。可定和立普妥都是商品名称都是进口药物，根据临床观察，疗效都是可以的，可定药物对肝脏损伤更小。只要肝功能正常的患者不需要纠结到底用哪一个。
3.我现在低密度特别低，转脂蛋白AB也偏低，高密度还有点高，这对身体有害吗？
回答：低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的主要因素，我们一般低密度脂蛋白低一些更好，高密度脂蛋白高一些更好，对身体没有危害。载脂蛋白AⅠ主要由小肠和肝合成，是高密度脂蛋白的主要成分，90%存在于高密度脂蛋白。其生理功能有：①构成乳糜微粒、高密度脂蛋白。②参与激活卵磷脂-胆固醇酰基转移酶，使游离胆固醇酯化。③参与胆固醇的逆转运过程。载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取低密度脂蛋白主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使低密度脂蛋白水平正常，也可使冠心病发病率增高。他们的高低也和您的身体状态和近期饮食相关，略微增高或者降低都不需要过于担心。
1.冠脉CTA出现一些伪影，会不会出现漏掉一些狭窄部位或者把比较严重的狭窄看成了轻微？我本来想去造影的，但大夫坚决不同意。
回答： 根据您的情况，年轻男性，无特殊不适，心电图，动态心电图，平板运动实验，心脏超声都无明显异常，只是单纯冠脉CTA显示有轻微狭窄，不需要进一步做造影检查，造影食用的造影剂和射线也是有一些损伤的。伪影不会有太大的影响，您不需要太纠结。
2.我今天在百度上看见，说可定只有降脂的效果，没有稳定斑块的效果，只有立普妥才能稳定斑块。这是真的吗？你建议我喝可定还是立普妥好点？
回答：除调脂作用外，所有的他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，指南中写着冠心病患者推荐使用阿托伐他汀钙片（立普妥）或瑞舒伐他汀（可定）等他汀类药物。可定和立普妥都是商品名称都是进口药物，根据临床观察，疗效都是可以的，可定药物对肝脏损伤更小。只要肝功能正常的患者不需要纠结到底用哪一个。
3.我现在低密度特别低，转脂蛋白AB也偏低，高密度还有点高，这对身体有害吗？
回答：低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的主要因素，我们一般低密度脂蛋白低一些更好，高密度脂蛋白高一些更好，对身体没有危害。载脂蛋白AⅠ主要由小肠和肝合成，是高密度脂蛋白的主要成分，90%存在于高密度脂蛋白。其生理功能有：①构成乳糜微粒、高密度脂蛋白。②参与激活卵磷脂-胆固醇酰基转移酶，使游离胆固醇酯化。③参与胆固醇的逆转运过程。载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取低密度脂蛋白主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使低密度脂蛋白水平正常，也可使冠心病发病率增高。他们的高低也和您的身体状态和近期饮食相关，略微增高或者降低都不需要过于担心。
综上所述：1. 伪影没关系，不影响结果的解读，您不需要进一步冠脉造影。
2. 可定和立普妥都是他汀类的药物都具有降血脂稳定版快的作用。
3. 您的血脂结果挺好的，不用担心和纠结。
4. 平常请注意调节心情，不要过于紧张和焦虑，如果长期担心疾病，建议进行下心理咨询会有很大的帮助。
2. 可定和立普妥都是他汀类的药物都具有降血脂稳定版快的作用。
3. 您的血脂结果挺好的，不用担心和纠结。
4. 平常请注意调节心情，不要过于紧张和焦虑，如果长期担心疾病，建议进行下心理咨询会有很大的帮助。
2019年07月24日
2019年07月24日
不知道您看了上面内容，还有什么想了解咨询的吗？
2019年07月25日
谢谢医生，昨晚睡着了，抱歉。
1.我现在特别害怕心梗，请问25%以内的狭窄，心梗可能性大吗？
2.我看网上说超敏C反应蛋白可以预测斑块破裂引起心梗，最近每个月都去化验超敏C反应蛋白，一直在0.4左右，不知道这能不能预测？
3.遇到很多网友喝可定，斑块都逆转了。请问斑块逆转在生化方面有没有可寻的指标?
2019年07月25日
1.我现在特别害怕心梗，请问25%以内的狭窄，心梗可能性大吗？
回答：根据您的情况，年轻男性，无特殊不适，无家族史，生活方式较好，心电图，动态心电图，平板运动实验，心脏超声都无明显异常，只是单纯冠脉CTA显示有轻微狭窄，您又在服用稳定斑块的治疗，几乎不会发生心梗的，您不要再担心了。
2.我看网上说超敏C反应蛋白可以预测斑块破裂引起心梗，最近每个月都去化验超敏C反应蛋白，一直在0.4左右，不知道这能不能预测？
回答：您看到的都是低水平的研究不具有参考价值，建议您不要再搜索这些类似的研究了，我们公认的是临床指南，和多中心随机对照双盲的大型研究，才更有说服力，你搜索的大多是个案报道或者动物实验，有很多的患者就是在百度等各种搜索和所谓的报道中得到了很多不确定的或者根本不正确的信息，是大有害处的，建议您可以关注我的公众号“博士健康指导”里面有很多冠心病，高血脂科普。
3.遇到很多网友喝可定，斑块都逆转了。请问斑块逆转在生化方面有没有可寻的指标?
回答： 只要改变生活方式，健康的心态，再加上药物辅助治疗，一般年轻的患者的效果还是很好的。目前我们还是通过血脂和冠脉CTA或造影的结果判断。
回答：根据您的情况，年轻男性，无特殊不适，无家族史，生活方式较好，心电图，动态心电图，平板运动实验，心脏超声都无明显异常，只是单纯冠脉CTA显示有轻微狭窄，您又在服用稳定斑块的治疗，几乎不会发生心梗的，您不要再担心了。
2.我看网上说超敏C反应蛋白可以预测斑块破裂引起心梗，最近每个月都去化验超敏C反应蛋白，一直在0.4左右，不知道这能不能预测？
回答：您看到的都是低水平的研究不具有参考价值，建议您不要再搜索这些类似的研究了，我们公认的是临床指南，和多中心随机对照双盲的大型研究，才更有说服力，你搜索的大多是个案报道或者动物实验，有很多的患者就是在百度等各种搜索和所谓的报道中得到了很多不确定的或者根本不正确的信息，是大有害处的，建议您可以关注我的公众号“博士健康指导”里面有很多冠心病，高血脂科普。
3.遇到很多网友喝可定，斑块都逆转了。请问斑块逆转在生化方面有没有可寻的指标?
回答： 只要改变生活方式，健康的心态，再加上药物辅助治疗，一般年轻的患者的效果还是很好的。目前我们还是通过血脂和冠脉CTA或造影的结果判断。
根据您的情况建议：
1. 放松心情，不用紧张焦虑，反而对您的健康不利。
2. 建议您可以进行下心理咨询，比起您的冠脉狭窄我更担心您的这种对疾病和健康的恐惧，
3. 希望你能够正确的面对这些检查和治疗上的情况。
1. 放松心情，不用紧张焦虑，反而对您的健康不利。
2. 建议您可以进行下心理咨询，比起您的冠脉狭窄我更担心您的这种对疾病和健康的恐惧，
3. 希望你能够正确的面对这些检查和治疗上的情况。
1. 非常感谢您对我的信任！希望您和家人身体健康，一切顺利！
2. 建议您关注我的公众号“博士健康指导”里面有更多健康科普！
3. 如果您觉得我的回答能够帮助到您，希望您留下一个五星好评，写句中肯的评语。非常感谢！
4. 建议关注我，后期如果再有疑问，欢迎继续咨询，也可预约我的电话问诊，互动交流时间更充裕！
2. 建议您关注我的公众号“博士健康指导”里面有更多健康科普！
3. 如果您觉得我的回答能够帮助到您，希望您留下一个五星好评，写句中肯的评语。非常感谢！
4. 建议关注我，后期如果再有疑问，欢迎继续咨询，也可预约我的电话问诊，互动交流时间更充裕！
2019年07月25日
谢谢你的评价，以后有问题欢迎再次咨询！😄
TA的问答
症状及患病时长：
我 36 岁已婚身体不胖，脂肪率也很好（如图），但父亲有高血压。我近两周会有头晕较为明显的情况。血压一般是 140-90 多，最高测到有 150-100。
就医及用药情况：1 月份有做24 小时检测（如图），当时医生让我调整作息锻炼，没有开药。 4 月 3 日去医院看病，照了头部 CT(如图)，开了可力洛 盐酸贝尼地平片 (每天一颗 4mg)，（10 点吃的药，现在血压 122-86 左右如图）
需要解答的问题：
前天下午看完病吃了药，这两天白天有吃，但感觉头疼，胀痛和一些晕的感觉，有点跟没休息好的那种感觉。
想问一下是不是副作用，是否该药合适呢？还是可以更换药物？如果换药物也希望是副作用小的，谢谢医生。症状及患病时长：8年左右头疼史。原来是右侧头部针刺样头疼，按摩一会会缓解；现在头疼是右侧头部都扯着疼，从太阳穴到颈部，伴后枕部牵扯感，无头晕，无恶心，无呕吐，按摩无缓解。
就医及用药情况：21年做过一次核磁共振，显示右侧额叶少许腔隙性梗死、副鼻窦炎；这次做核磁共振同21年差不多，右侧额叶少许腔隙性梗死、轻度副鼻窦炎，神经内科医生开了天舒胶囊，药吃了有一定缓解，并建议前往心内科就诊。心内科检查结果见图片。
需要解答的问题：心内科检查发现卵圆孔未闭，核磁共振显示有脑梗，不知是否应该做手术。症状及患病时长：胸闷 有一点难呼吸，肚子涨打嗝多，还会心慌（感觉有一点点心脏疼），2.12和朋友喝酒后开始的
就医及用药情况：脸发红，感觉有起疹子，以为是过敏，于是吃了两天开瑞坦，但是其他问题没解决。前天吃了达喜咀嚼片
需要解答的问题：症状及患病时长：我父亲61岁，最近一两年发现心脏有时会不舒服（具体怎么不舒服他也没说清，就说有时会有一分钟左右时间很难受），睡觉时平躺就会有很大呼噜声，会睡不安，侧身睡会好些。
就医及用药情况：没有用药，前几天做了超声检查，验了血，具体报告内容见下图。问了医生说影响不大，但还是不放心。之前我爷爷曾患有冠心病
需要解答的问题：父亲平时抽烟喝酒，且喜爱喝浓茶。想咨询医生，对于这个检测结果，几项数值异常，是否严重，担心有冠心病风险，是否需要做进一步检查，以及平时生活饮食方面如何调理。症状及患病时长：昨天开始有症状持续到中午，今天持续一天头晕恶心，低血压测量100出头，血糖9.3，眼睛没有花，心脏没有异常感觉。
就医及用药情况：没有去医院，也没有用药
需要解答的问题：请问需要如何缓解头晕，吃什么药
