2019年07月24日
第1次提问
高主任你好,我也是一名医生,在宁波,神经内科的,想请教你一个问题,关于我儿子的腺样体肿大,目前4周岁。其实去年就已经发现了,小家伙夜间睡眠不踏实,老是要翻来覆去,有张口呼吸的时候,喜欢头部后仰着睡觉,有时候趴着睡觉,在感冒受凉后,有时候会有憋醒的情况,去年有过几次急性咽喉炎病史,当时在我们医院做了个腺样体CT检查提示肥大,狭窄差不多70%,未手术治疗。最近发现小家伙老是要哼鼻子,感觉就像是鼻子后面有东西一样,我们医院耳鼻喉科看过数次,有人说后面有鼻涕,有人说后面没有,认为是腺样体肥大导致的。又复查了个腺样体CT检查,一会将二维码发给你,麻烦你微信扫一扫,可以看到图像的。我用便携式氧饱和度监测仪晚上监测了一下,大多数时候氧饱和度是99%-100%,最低到过93%,伴有翻身动作,很快又能够上去的。另外,发现我家小伙子近一年来脾气越来越大、有点暴躁、缺乏耐心、注意力难以集中,而且感觉说话较之前相比还有些含糊了,我担心跟这个腺样体肥大有关。这个情况,我也问过一些医生,有人建议手术,有人建议保守药物治疗,还有些人建议儿童睡眠监测以后再考虑手术的问题。我现在拿不定主意。想听听你的建议。谢谢!

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高月秋医生
门诊结束以后回复你啊,不好意思,大概12:30左右。
2019年07月24日
高月秋医生
谢谢等待,感谢这么详细的病史,从片子看孩子腺样体确实肥大,具有手术指征,孩子目前4周岁属于腺样体增生旺盛的时期,便携式氧饱和仪检测并不精确,最好可以去当地耳鼻咽喉科进行内镜检查排除变应性鼻炎的可能,在治疗了变应性鼻炎后再观察孩子睡眠情况。另外请问孩子都用过什么药物,麻烦告诉一下。
2019年07月24日
高月秋医生
如果孩子近一年脾气不好,这个并不是一个特别量化的指标,可以观测一下孩子近一年的生长情况,身高有没有落后,食欲是否受到影响。
高月秋医生
一般我们在看过孩子以后大部分会考虑先保守治疗,除非个别小朋友,症状非常明显,夜间睡眠影响较大,身高增长不多才会直接选择手术治疗。
2019年07月24日
第2次提问
谢谢高主任耐心回复!我们医院耳鼻喉科没有提到过变应性鼻炎,但提到过鼻内镜检查,说这么小的孩子难以配合检查。这个是否一定需要内镜检查鉴别?有没有别的方法可以鉴别? 我们之前用过的鼻喷剂,现在记不住名字了,最近几天在用的药有:内舒拿,每天一次,西替利秦滴剂(进口的)早晚各五滴,就这两种药物。高主任,你们那里可以做儿童睡眠监测吗?我看到有些地方说睡眠监测是金标准,也是是否手术的一个重要指标。我想要不再去做一个睡眠监测?我们这没有地方可以做的。近一年来小孩的身高在标准范围之内,对照儿童身高体重表,正好是标准身高体重,吃饭情况还可以,就是有些时候想大人喂。
2019年07月24日
高月秋医生
鼻内镜的检查不一定会看孩子的鼻咽部,一般4岁的孩子很难配合,但内镜的检查可以看一下,鼻腔粘膜状态排除过敏性鼻炎。因为过敏性鼻炎的孩子也会出现鼻塞鼻痒,早上起来打喷嚏,咳嗽清水鼻涕,你也可以对症一下这些症状排除一下。睡眠监测我认为他是对一个成年人来说是一个金标准。但是对于孩子来讲,我觉得不应该完全以睡眠监测结果为主还要结合内镜检查,还要结合鼻咽部的x线结果体现扁桃体和腺样体堵塞的情况。如果孩子平时的情况还是可以的,睡眠质量也还可以保证,身高体重并没有太大的影响,可以做一个睡眠监测多方面评估,如果结果还可以建议保守治疗,另外也需要观察孩子夜间睡眠时流口水的情况、口腔异味的以及牙齿的生长情况。
高月秋医生
药物方面可以再考虑增加顺尔宁进行口服治疗,大概一个月左右,再观察一下孩子睡眠的情况,鼻喷用药可以考虑高渗海水进行喷鼻治疗。
2019年07月24日
第3次提问
最近小家伙倒没有频繁的咳嗽、流清鼻涕、打喷嚏等,但有频繁的眨眼,类似于眼睑痉挛,眼科看过后考虑过敏性,给予氟米龙眼药水治疗后有所好转。五官科医生看过鼻子,没有提到过敏性鼻炎,其可能性应该不大。 高主任,听你的,我再去配顺尔宁和高渗海水一起用。 我们这边的医生也说有手术指征,建议手术治疗,我也有在做手术,我想有时候有手术指征不一定就要马上手术,多少还有一些细化的指标作为参考,我现在纠结的就是要不要手术,如果他的脾气躁、注意力不集中、多动等症状与腺样体肥大有关,我是想要尽快手术的,如果不相关,只是单纯的睡眠不踏实,等等再说也无妨。 高主任,按你说的,先吃一段时间的药物,如果吃药后症状无明显改善呢?目前的这些症状不好去量化,如果有效的话,情况改善是不是会很明显?比如睡觉很老实了、脾气好转、注意力集中了?我想应该没有那么快那么明显的变化吧。如果改善不明显,我该不该手术呢?你觉得我家小孩要不要手术呢?谢谢🙏 小孩夜间流口水的情况不明显,记忆中只是偶尔有过,不过有些时候是有口腔异味的,尤其是感冒后,我们以为是刷牙不规律,没引起重视,牙齿生长不是很好,间距太大,有色素沉着,两颗龋齿,没说别的。谢谢
2019年07月24日
高月秋医生
不好意思还没下班,等一下下班以后回复您啊,大概八点钟左右。
2019年07月24日
高月秋医生
你好,您本人作为一名医生,我感觉沟通起来很顺畅。我的建议是暂时先用药物,看一下孩子病情是否能够缓解。但也并不能一味的保守。只是在孩子4周岁到6周岁之间,上呼吸道感染发作的频次会比较高。而且每次急性鼻炎和急性的扁桃体炎或者急性的鼻咽炎之后,都会引起孩子的扁桃体和腺样体的异常重大,呼吸不顺畅。如果在这个时间四周岁左右选择做手术,那么患儿如果在之后的两年到三年左右时间频繁感染,可能也会出现一个腺样体和扁桃体的一个复发和再增生。所以我建议孩子身高牙齿饮食,没有受到任何影响的情况下可以先保守你治疗试一试。至于脾气比较差,这个其实是一个模糊的概念,很难确定一定是来源于夜间睡眠打鼾造成的,你在吃了一个月的药物之后也很难评估孩子的脾气会变好,我在想吃了一个月的药物,孩子的脾气应该也不会明显好起来,除非孩子之前已经因为睡眠打呼影响了睡眠,造成了一个睡眠不足而引起的脾气差,可能会在用药之后会明显的好起来。
高月秋医生
以上是我的观点,也不一定所有的业内的专家都会同意的,那么您根据自己的实际情况,因为毕竟我还是没有给孩子做内镜检查,我也没有真正的看到孩子,这一以上的都只是给您一个指导,因为您是大夫,所以说沟通起来会更为容易一些。