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月回答 23
2017年09月06日
我家宝宝三个多月因重症肺炎引发的中毒性脑病，现在插管有创呼吸机已经第十一天了，自主呼吸弱，现在大概每分钟只有七八次，刚来医院时大夫说是呼吸衰竭，心率衰竭，治疗几天后肺炎症状有明显减轻，但自主呼吸一直不好，期间断断续续有发烧的现象，并且出现了几次非典型的抽搐，听大夫描述说是嘴角抽动，眼球晃动，两个家族内并没有癫痫和羊羔疯的病史，到现在一直处在浅昏迷状态，痛觉刺激有明显反应，有吮吸呼吸机管的现象，大夫说是细菌感染损害脑干，现在已经打了五天的盐酸纳美芬，最近又换了苷脂钠，没有明显的好转，最近几天大夫说有无意识眨眼的情况。
所就诊医院科室：开封市儿童医院,重症监护室
用药情况：甘露醇，纳美芬，美罗培南
2017年09月06日
您好，看到资料了，我现在还不是很方便回答，还在工作中，您稍等一下。因为对您来说还只剩两次补充的机会，所以您暂时先不要应答，以免浪费机会，等我等会儿空下来之后在这里把我要说的话说完之后，我会告诉您什么时候补充资料的。
2017年09月06日
您好！我仔细看了资料。我想补充问四个问题：
第一，您孩子所在医院有没有给孩子做过腰穿查脑脊液？有的话请告诉我结果。没有的话建议做腰穿，要警惕颅内感染。
第二，请问现在的呼吸机主要参数：模式、吸入氧浓度、呼吸频率、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、潮气量。
第三，有没有找到什么病原微生物？比如痰培养血培养支原体抗体等等有没有找到什么阳性的结果？
第四，孩子在生病前有没有基础疾病。比如先天性的疾病、出生前后的一些不良情况、有没有先天性心脏病（心超有没有做过？）、有没有呼吸系统的发育不良、有没有脑发育落后。
现在您可以补充回答了。您有两次补充机会，所以请您尽可能一次性补充完整。呼吸机参数可以问一下医生，或者先空着，明天白天问医生，其他的问题请尽可能补充全面。
第一，您孩子所在医院有没有给孩子做过腰穿查脑脊液？有的话请告诉我结果。没有的话建议做腰穿，要警惕颅内感染。
第二，请问现在的呼吸机主要参数：模式、吸入氧浓度、呼吸频率、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、潮气量。
第三，有没有找到什么病原微生物？比如痰培养血培养支原体抗体等等有没有找到什么阳性的结果？
第四，孩子在生病前有没有基础疾病。比如先天性的疾病、出生前后的一些不良情况、有没有先天性心脏病（心超有没有做过？）、有没有呼吸系统的发育不良、有没有脑发育落后。
现在您可以补充回答了。您有两次补充机会，所以请您尽可能一次性补充完整。呼吸机参数可以问一下医生，或者先空着，明天白天问医生，其他的问题请尽可能补充全面。
2017年09月06日
第一，腰穿已经做了，白细胞只有一个，确定不是脑炎还有其他脑脊液的检查，我附图告诉您
第二刚祝院的时候大夫说是设置的三十次，现在为了让宝宝恢复，慢慢的在降频率，但是降到15以后就不容易了，昨天降到11出现脸发青的情况就又生上去了，参数我明天答复您
第三，有一个痰培养的阳性结果，我会附图
第四，孩子在生病前并没有查出什么先天性的疾病，只是宝宝平时有阵发性的肌张力高，到康复科说是发育迟缓，产检和产后体检一直都正常，在大概25天前有出过一次幼儿急疹，那次也是大夫怀疑脑炎和败血症最后腰穿结果都正常，白细胞只有一个，出了疹子后虽说体质有点弱，但是大概几天就恢复了，心脏方面有两个1-2的空隙，大夫说不影响，心脏彩超也没问题，呼吸在这次生病前一直正常， 脑发育的话做了两次B超，有第二次的图。
最后还有刚才我进去探视的时候宝宝睁开眼在看，我叫了她一声还有哭的表情，以前不生病的时候宝宝就不会太看人，头也直不起来，跟正常孩子差一点，我觉得是醒了，大夫说这算是无意识的
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2017年09月07日
好的，看到资料了，我现在查看病人准备查房，等我空下来的时候会回复您。呼吸机参数先不要上传，等我下一次需要您补充问题时一定上传，这样充分利用追问的机会。
2017年09月07日
请问还有什么可以帮您的吗？有的话，请连同呼吸机现有参数一并补充给我。我再帮您参谋一下。
2017年09月07日
呼吸机参数我问了大夫，他说这个都是临时的，模式和刚来时不同，氧浓度在吸痰时会有升高，呼吸频率14，模式simu，氧浓度30％，pip14，peep4
今天早上大夫说前两天只有无意识眨眼，今天早上睁眼在看，应该是醒了，意识状态比前几天好很多，但是现在自主呼吸弱是主要问题，前天出现39多的高烧，怀疑是二次感染，晚上又烧到38，昨天让我买了一瓶复方磺胺甲恶唑，然后昨天体温是稳定了，可能是药的作用
现在我们马上要转院去郑大一附院，我想请问您，这个中毒性脑病受损的情况在用药方面还有没有什么更好的建议，或者唤醒方面的治疗方法，后续的治疗，术后的恢复，后遗症的建议，麻烦您
2017年09月07日
TA的问答
症状及患病时长：流鼻涕，咳嗽，发热，8天
就医及用药情况：4月8日开始流鼻涕，咳嗽，4月9日晚开始发热，但是都是38.5以下的腋温，4月10日有低热38以下，咳嗽频繁，4月11日依然低热咳嗽，就医，查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性，血常规正常，支原体抗体阴性。听诊支气管发炎，扁桃体肿大，没开抗生素，4月12日依然低热，给吃上了阿奇，4月13日依然低热，咳嗽没那么频繁，但是感觉咳嗽深，
4月14日依然低热，咳嗽，再次就诊，X光显示没有肺炎，支气管炎，但是听诊有啰音，于是当天输液进口头孢一袋，当天晚上退烧，第二天又输液一袋，没再发烧，听诊好一点，有气泡音，今天输液第三袋，听诊肺没问题了，气管还是有点痰，医生让明天再输液一天，巩固，我们不想输液了，改口服
需要解答的问题：
4周岁，15kg，咳嗽
2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎，滴了两天眼药水，2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果，改吃一天2包头孢克洛，一次一包。一直到3.3，咳嗽好转，开始有痰和鼻涕，停了头孢克洛，开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃，咳嗽还没完全好，白天偶尔咳嗽，晚上睡觉要么不咳嗽，一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。
1.是否需要吃鼻窦炎的药？
2.因为父母确诊甲流（3.5开始），医院做了检测阴，目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防，是否有必要？
3.家中有个弟弟6个月20天，10kg，从昨天3.11起床开始发热，精神萎靡，一开始还能正常喝奶，昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好，嗜睡，发烧，伴随咳嗽，感觉已经有痰。
昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林，昨晚20点左右，今天凌晨2:30，今天中午11:30分别喂过3次，每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多，喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药？症状及患病时长：2天
就医及用药情况：用了一颗速福达
需要解答的问题：
今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生，19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧，然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流，吃了一颗速福达症状及患病时长：今天刚刚开始
就医及用药情况：用了一次退烧药
需要解答的问题：
今天上午有清鼻涕，然后开始有点头痛，下午开始发烧，最高烧到38.5，吃完午饭之后2小时，吐了一次，烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽，但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽，叶医生看过，吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流，吃了速福达。
12.6，发现，存在低烧情况 (37.5)，前往医院就诊，血常规无异常，支原体与 甲流为阴性，医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊
12.16，持续两周体温仍然有反复(37-37.6)，前往医院，检查了血常规与支原体，无异常，肺音无异常，喉咙有一点红，拍片支气管炎，医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用
12.30，体温仍有反复(37-37.8)，前往医院就诊，拍片显示右下肺出现片状实质性病灶，针断支气管肺炎，检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高，抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常，医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日，口服利巴韦林与鱼腥草合剂
1.7，在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常，但是体温仍然会有反复(37.3-37.6)，医生开药头孢冲剂回家服用，停了利巴韦林与鱼腥草合剂
1.10，复诊，胸片诊断肺炎吸收期，血常规无异常，医生开口服用阿奇霉素3天
1.11-1.13，出现38.3度体温 退烧药降温，后几天体温一直在37.0-37.7浮动
1.17复诊血样正常，但仍有低烧
提问：
肺炎吸收期体温反复正常吗？
