2019年07月22日
第1次提问
中年女性,多源性早期肺癌术后1年(当时做的是胸腔镜肺叶切除),现主要问题是反复右侧气胸,右侧胸腔近一月已经3次自发性气胸了,每次都压缩大约80%,咨询解决方案,如果可以,想到贵科解决!目前没有化疗。
2019年07月22日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.请问您当时行的手术是在左肺还是右肺?肺叶切除是切除的多少肺组织?能不能讲手术记录以及术后常规病理报告上传?
2.气胸是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。不知您这次治疗有没有胸腔闭式引流?
3.原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时,因肺内压力变化不均衡所致。您这次的CT检查上也提示了双肺尖多发胸膜下肺大泡,是您发生气胸的原因。
4.治疗,如果是第一次气胸,可以通过胸腔闭式引流等方式保守治疗。有50%的概率是不会再发了。但同时,也有50%的初发自发性气胸病人3年内可复发。
手术可以预防气胸的复发。通常手术包括修补肺渗漏区域和把脏壁两层胸膜紧紧贴附在一起。通常用胸腔镜进行此种手术(一种可帮助医师查看胸膜腔的管— 胸腔镜检查)
4.您是第三次发作气胸,建议胸腔镜手术切除,术后住院一般在一周以内。手术风险一般可以接受,在胸外科手术里算小的了。效果确切,其他治疗方式很容易复发气胸,而只有5%手术的患者再发气胸。
5. 但在手术之前,要查CT,看看有无明显的肺大泡。如果有的话,是建议手术,如果没有,可以考虑保守治疗,进行胸膜腔粘连
6.生活方式,气胸在走路等情况下都会发作,不需要特意不走路,不运动。等治疗好了,需要正常的活动的。
7.可以到我们科门诊就诊。

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片