2019年07月24日
第1次提问
您好,我妈妈周六晚上吃过火锅,眼睛溅入红油汤汁,之后开始剧烈头痛,位置为后脑和前额,并有想呕吐的感觉,大约持续三个小时之后缓解,第二天头微微胀痛,当时查过ct无异状。第三天白天完全没有感觉,但是第三天晚上睡觉时突然开始复发,并有呕吐的现象,当时到医院急救后住院检查,查血,查ct,腹部超声都无异状,但有心率偏低和血压高压155的症状。第四天晚上有轻微的复发,呕吐,加上轻微头痛,很快缓解,目前是第五天,在排队等待第六天早上的核磁共振检查,应对措施上只有止痛针和口服的止痛药。住院医生建议做腰部穿刺,想询问下1、这个症状可能是什么原因?2、腰部穿刺检查是否有风险?医院的检查书上有多项风险提示,因此比较担心这个检查会给妈妈身体带来负面影响。
尚延昌医生
您好,非常感谢您的信任。因为在查房,请您耐心等候,我仔细看后再尽快回复您!为提高沟通的效率,请您在我回复前先不要回复,以免耽误浪费您的提问机会。
2019年07月24日
尚延昌医生
你好,非常感谢你的信任,从你描述的情况看,你母亲的眼被火锅的油给烫伤了,随后出现有头痛恶心吐的情况。同时还伴有心率减慢,血压增高。这些症状结合在一起最有可能的现在有颅内高压的表现。颅内高压,顾名思义就是脑子里面的压力过高,引起颅内高压的原因有很多比较常见的原因,急性的包括有颅内感染,脑出血等,慢性的包括有脑肿瘤占位的。
根据前面你母亲有烫伤的病史,目前这两天出现有头痛恶心吐。目前考虑,可能还是存在颅内感染的情况。
下一步进一步完善头颅核磁共振和脑积液检查都是非常必要的。To lucy tea, 显示比较粗,只能大体看有没有明显脑出血,对于脑梗死颅内感染等很可能看不出来。而头颅核磁共振则对颅内微小的病变都能够检查出来,看得比较细一些。
怀疑颅内感染的时候一定要做脑脊液穿刺。老爹也穿刺,能够直接把与脑组织相邻的脑积液抽出来进行化验,看有没有白细胞,有没有炎性感染的证据。这是最直接的方法。
腰椎穿刺做脑脊液检查,有一些潜在的风险和并发症,但是这些并发症和风险出现的几率都非常小。如果医生建议您做,相信已经充分考虑了目前潜在的风险。而且在做腰椎穿刺之前会完善各种相关的检查,如果都符合条件,就会你建议您进行上述检查,但是这个检查因为有一定的风险,所以你需要征得您和家属的同意。做这个脑积液检查对于诊断颅内感染还是非常有必要的。下面给您讲一下,腰椎穿刺可能的风险和并发症。
(一)血性脑脊液,腰椎穿刺针误伤椎管内静脉丛所致的血性脑脊液问题,是腰椎穿刺中最常见的并发症之一。因穿刺误伤出血常可很快地自行停止,但个别出血较多的病人,因血液刺激而出现短暂性的腰腿痛等症状,只需给予一般对症处理。
(二)低颅内压综合征:低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗,或术后下床过早,使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多,而导致颅内压力过低所致。穿刺后严格要求病人去枕平卧6小时的卧床制度,常可防止这类并发症的发生。
(三)原有脊神经根和脊髓症状的突然加重:
腰椎穿刺放液后,由于脑脊液的浮力和衬垫作用有所降低,促使病变对其附近的脊髓或脊神经根的压迫有所加剧,致使原有的神经根性疼痛、截瘫和大小便障碍等症状突然加重,特别是在脊髓压迫病人中更易发生,对高颈髓段压迫性病变更要警惕呼吸困难,甚至呼吸突然骤停等严重并发症的发生,故在配合医生腰椎穿刺时,护士要严密观察病人的呼吸和脉搏。
(四)脑疝的形成或加剧:
在颅内压力增高时,较易发生此种并发症。严重者可突然呼吸停止,意识不清或抽搐,甚至心跳随即停搏。这是由于腰椎穿刺放液后颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力突然发生了改变。这种并发症,可在穿刺当时或穿刺后数小时内发生。如术中发现颅内压力较高则应停止放液,只用脑脊液压力管中所存的脑脊液化验即可。术后嘱病人严格遵守卧床制度,12~24小时内应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。必要时可酌情予以预防性的高渗脱水利尿剂治疗,防止脑疝的形成或加重。如一旦发生,应立即采取紧急措施,并报告医生,采取头低脚高位,进行人工呼吸,注射呼吸心跳兴奋剂等。迅速协助医生抢救,使脑疝复位。
(五)马尾神经根损伤:
此类并发症临床上较少见,多与穿刺针尖偏离人体中线较远或误伤了脊神经根有关。可出现下肢麻木、疼痛或一过性排尿障碍等症状,常可自愈。
(六)术后感染:
术后感染均由于腰推穿刺器械和物品消毒不严所致。若能严格遵守无菌技术操作是完全可以避免的。
(七)虚性脑膜炎:
这一并发症相当少见。多发生在向脊髓蛛网膜下腔内注入有刺激性的药物之后,病人除有头痛和轻微的脑膜刺激外,可与颅内感染相区别。一般多在术后2~3天内自行消退。
2019年07月24日
第2次提问
眼睛好像没有烫伤,现在眼睛正常,心率和血压不太确定是不是这一次症状引起的,他的疼痛不是持续的,也没有发热的症状,这种表现也有可能是颅内感染吗?如果等头部核磁共振结果出来之后再做腰椎穿刺是否更合理?主要穿刺还是有一定的风险,如果核磁共振已经检查出来结果,是否可以不需要做腰椎穿刺,我们也有点担心风险
2019年07月24日
尚延昌医生
颅内感染症状可以表现比较多,主要的临床表现就是发烧头痛,有时候有精神行为异常,但是在轻症病人中可能发烧不明显,见到有头痛的情况,也没有精神行为异常。这也要根据病原菌来确定,有时候可能就是无菌性的炎症。
慎重期间,可以先做完头颅核磁共振,看是否存在有颅内病变的情况,然后做腰穿,这样能够排除颅内大面积病变,后颅窝病变等导致的颅压高,可能会更保险一些。
怀疑颅内感染,最主要的诊断方法就是腰椎穿刺。其他包括头颅核磁共振都是间接的诊断方法。如果怀疑的话应该还是要做的。医生肯定也会综合考虑。上面所讲的各种并发症和可能的危险发生率都很小。虽然发生率很小,但不代表不能发生。所以也要充分尊重病人和家属的知情权和选择权。
如果不做脑脊液穿刺。对于进一步明确是否是颅内感染,颅内感染的类型,是否有颅内压增高等,这些都不能直接明确诊断。对于医生的指导作用也就没有了,医生只能凭经验进行经验性用药,可能效果会比较差,住院时间会延长。

TA的问答

尚医生,您好!替我母亲问诊。 我母亲70岁,有一年多总是头迷糊,睡眠不好,晚上睡不着觉,手脚有时发麻,做了核磁共振是这个情况,想麻烦问下,母亲现在身体是什么病啊?服用什么药比较好?我妈妈82岁了,最近一年出现记忆力减退,总是记不住事情,最近我发现她不是所有的事情都记不住,她在意的事情能记得很好,比如昨天晚上我说第二天要带她去打疫苗,她早早起来就问我啥时候去,但对她担心想念的事情总要不停的问,我姐要回老家几个月,她就害怕不愿意他们走,这几天每天都要问十几遍你姐是不是明天走,她还想念她外孙子,看见我就问孩子在哪呢?一天也要问十几遍,但她又不是什么事情都糊涂,昨天我花了九块钱买了豆角,我问她四块五一斤,九块钱能买几斤,她马上就说能买二斤,但问她上一顿吃了什么她也记不住尚主任您好,我母亲55岁,最近一两年都有失眠的情况,最近严重了,成夜睡不着。 七八年前神经内科就诊说有抑郁症,总是觉得心情烦躁,后来吃药一两年,好了很多,最近一两年老是觉得有点焦虑,失眠也越来越严重了,有时候心跳很快,医生开了倍他乐克,吃了一段时间好了,现在不吃了。 总是觉得身体这里不舒服那里不舒服的,检查都做过也没问题,最近还有偏头痛,平均一年多做一次体检,也都没啥问题。 请问:1、这种情况是植物神经紊乱吗?如何治疗呢? 2、目前最大的困扰是失眠,请问怎么缓解?大夫您好,5月2号开始有点头疼,持续一周左右吧一直或多或少有点疼,中间吃了两片图上的药(药的来源下面说哈)后面不怎么疼但到今天肚子绷劲的话后脑勺那还是有感觉,不是疼,随着绷劲有点涨的感觉,然后当时疼的时候,低头,摇头,活动,肚子绷劲都会比坐着不动的时候严重,疼的部位有时是一条线,有时是后脑勺正中间的一个区域,正中间区域情况比较多, 这个情况有挺久了,就偶尔就会疼个半天,之前看过几次,18年照过ct和核磁,片子没看出问题,有一次给开的甲钴胺银杏叶维生素c,有一次给开的苯甲酸扎曲普坦,也就是图上的药,说是神经还是血管性头疼来着,还有一次诊断说是紧张性头疼,也开了药,几次诊断结果不一样(神经性,血管性,紧张性,这几个词都听到过) 现在想问下 1.这个是什么问题, 2.现在这种不疼但肚子用力时后脑勺会有涨的感觉,用力摇头会有轻微疼的感觉,这两个是不是正常的,问了别人好像没这个情况 3,现在或者疼的时候需不需要吃什么药,需不需要去线下医院再拍片子就诊 问题比较多,麻烦大夫了症状:经常左右太阳穴轮流跳疼,有时疼痛前半个小时眼睛看东西有水波,有时直接疼。 1:例假前几天和例假中后期必疼 着凉、闷热、流汗多、看手机时间长、光线太阳等刺到眼睛、吃太多奶油、落枕,睡眠不够……都会疼 2:吃了半年西比灵和天舒胶囊,效果不明显,该疼还是疼。 3:怀孕期间没有疼,生过孩子后疼痛比以前频繁。差不多一个星期有三天是头疼的。 4:吃布洛芬没什么效果,吃复方对己酰氨基酚两片可以止疼,但连续吃两天也没有效果了。 5:现在27岁,疼了13年左右。以前疼得没有现在那么频繁。 6:在乡村医院拍过头部的片子,没有异常。