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根据妈妈的描述:孩子为1岁8个月的幼儿,发热1天余,当地医生诊断为手足口病,血常规提示白细胞为11.04,C反应蛋白为43.36,及超敏C反应蛋白>5,均增高,根据上述病史,分析和建议:
1、孩子急起发热,查体手指上可见一个小水泡,且从图片看小水泡不像手足口病的皮疹,手心、脚心、屁股周围及咽喉部都不见疱疹,目前诊断手足口病有点牵强,但是建议继续注意宝宝其他部位是否有疱疹出现,即使是手足口病也没有想象的那么恐怖,先不要紧张。手足口病是由于肠道病毒感染引起,如果是轻症(也叫皮疹期,就是除了皮疹或者伴有发热之外,没有惊跳、手抖、抽搐、呕吐、乏力等症)的话,一般都是对症处理的,可以不用去医院,如果宝宝精神食欲可以的话,可以在家处理,不需要特别用药,饮食上除了辛辣的食物不吃,其他的平时吃什么就吃什么,水果蔬菜都可以吃,没有什么可忌口的,同时要多喝水,少去人多的地方,尽量不要与其他小朋友接触。如果除了皮疹,还伴有惊跳、手抖、抽搐、呕吐、乏力等症)的话,说明是重症手足口病,这个时候建议及时去住院治疗,不然可能危及到生命。
2、血常规提示白细胞为11.04,C反应蛋白为43.36,及超敏C反应蛋白>5,均增高,支持细菌感染,建议应用抗生素抗感染处理,口服或者输液,目前宝宝的精神食欲都可以,可以先选择口服,如阿莫西林克拉维酸钾片,每次1片,每12小时口服一次,连服3-5天,或者选择头孢类的也可以,如果规范应用抗生素3天以后,孩子的体温仍然没有好转的,这种情况下可能需要加药或者换药。必要的时候可以做血培养和药敏实验,进一步指导用药。
3,关于蒲地蓝等药不推荐应用,因为这个药物本身安全性及有效性都不是非常的明确,特别对于婴幼儿来说也不推荐用中成药。
4、目前宝宝的病程不长,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热处理,体温小于38.2℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,同时应用抗生素处理,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.2℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。如果6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5、如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),或者明后天体温还是没有好转趋势(热峰没有下降、发热间隔没有拉长),需要医院复诊评估,必要时住院治疗。
6、这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上以清淡容易消化食物为主。
7、总的来说,密切关注孩子的体温,精神状态变化,3天内孩子体温仍反复,也算正常的一种情况,还是可以再继续观察的,但如果3天后仍然没有明显好转趋势的,需要引起重视,可能需要换药或加药或者直接住院治疗。
希望我的回答能够帮助到您,同时祝宝宝早日康复及生活愉快万事顺心!