2019年07月22日
第1次提问
6月24日晚 扁桃体化脓 6月25日 白天开始发烧,下午发烧39.8,当晚急诊,诊断为化脓性扁桃体炎,点滴依替米星 6月26-28(周五) 点滴五次青霉素(一天两次),病情好转,感觉眼睛发花,停药。 6月29-30(周末) 情况好转,稳定 7月1日晚 嗓子又化脓,发烧 7月2-8日 点滴三天依替米星,一天一次,感觉见效慢,换成左氧氟沙星,又点滴四天,一天一次。病情好转停药。 7月10日晚 再次嗓子疼,有脓点,低烧。 7月11日 嗓子疼头疼,浑身疼痛加剧伴有发烧。 7月12日 口服头孢+众生片。 7月13日 病情得到控制,逐渐好转,早晚众生片+头孢。 7月14日 嗓子不疼了,继续用药。 7月15日 用药第三日,嗓子脓点也没了。 7月16日 用药第四日,晚上停药。停药后的一周内没再犯病,但嗓子感觉吞咽有异物感。 7月22日 下午,嗓子又化脓了,有一点疼,又低烧了。 大夫,我不知道怎么回事,为什么总犯这个病?感觉发病突然,进展比较快,几个小时就从嗓子疼到低烧到头疼,不知道需要做什么检查?会是其他严重疾病的前兆?因为不想用太多抗生素,会不会是一直没有去根?
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年07月22日
潘春晨医生
您好!

您的病史很详细,我读出了您的焦急,不停地更换抗生素,而且不规律使用,咽喉疼痛症状反复,伴有发热不适。

现在您咽喉疼痛,和您治疗抗生素使用不规范有直接关系。

能否拍一张您的咽喉部图片,我看下您扁桃体的情况。

请问您现在有发热呢?最高发热多少度,呈持续性的吗?

咽喉疼痛现在严重吗?有鼻塞,鼻痒,流鼻涕,打喷嚏?

您在口服的什么头孢?能拍张照片,我看下吗?如图所示。

请问您的扁桃体一年发作几次?

现在考虑慢性扁桃体炎急性发作,急性咽喉炎,

一,为什么总犯这个病?

现在经常发炎的问题,慢性扁桃体炎的一个重要的临床特点,就是在我们感冒或者免疫力低下的时候,就会迅速发炎。

一般扁桃体发炎感冒后,开始发热,随后扁桃体疼痛,考虑慢性扁桃体炎急性发作。

二,根治的方法,
1.现在扁桃体经常发炎疼痛,慢性扁桃体炎,平时注意预防感冒,如果经常发炎,现在常见的做法行扁桃体切除术。

慢性扁桃体炎导致有急性扁桃体炎反复发作的话,比如说,病程一年急性扁桃体炎反复发作7次或以上;病程两年急性扁桃体炎反复发作每年5次或以上;病程三年急性扁桃体炎反复发作每年三次或以上,那就建议切除扁桃体,以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题。

长期反复的慢性扁桃体发炎,会导致扁桃体周围脓肿,慢性肾炎,鼾症等并发症,一般情况下,保守治疗效果也不好这个扁桃体是属于很常规的手术风险并不大,找一个空闲的时间再处理,才能根本解决问题。

三,感觉发病突然,进展比较快,几个小时就从嗓子疼到低烧到头疼,不知道需要做什么检查?

发病迅速及时偶然性又有必然性,可能由于近期免疫力差一些,感染细菌或者病毒致病力强一些,加重了您的症状,现在先用药,规律控制很好,如果控制不满意再做咽喉部CT检查。

我需要您的更多信息指导您的用药。

祝好!

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2019年07月22日
第2次提问
感谢潘大夫耐心解答。我几年前口服头孢时出现过皮肤过敏,但不确定是不是头孢过敏。开药前跟大夫说了以后,大夫给我开药比较谨慎。上个月点滴青霉素前也做过试敏,说没问题,但用药后还是感觉眼睛看东西出现双影,大夫也说可能是青霉素过敏反应,因此抗生素换来换去。 今天下午开始感觉吞咽异物感明显,然后开始嗓子有一点点疼,回家后就发现低烧37.4了,根据之前发病的惯例,如果不用药,体温可能会越来越高。我现在的情况不太严重,嗓子疼得也不严重,但还是异物感明显,现在发烧37.2度,头有点晕,除此之外毫无其他不适。 我上次扁桃体化脓大概是今年冬天,过年前,但其实此前我很多年没有这个病,印象中小时候扁桃体发炎从来没化脓过。我最近四次发病都是先有嗓子疼和化脓的症状,再很快发烧,头疼头晕。不久前先后两次点滴后,虽然嗓子不疼了,但还是有一点点脓点可以看到的,可能头两次确实没有去根,但第三次口服头孢后有没脓点了,仅仅是一点点异物感,我怕抗生素用太多太久,就停药了。这次是第四次。 图一二是近期做过的两次血常规,时间在单子上。图三是现在的嗓子,异物感在悬雍垂左侧凹陷处。图四是六月末最严重时的样子。图五六是我前不久用的头孢。

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年07月22日
潘春晨医生
您好!

您补充的信息很完备,现在对于用药可以明确,您对头孢并不过敏,因为您最近一直在口服头孢克肟,如果过敏的话,您已经过敏症状,而且您用药不规范,任性的停药抗生素,不规律的用药,导致症状反复发作,是您慢性扁桃体炎反复发作的重要原因。

血常规提示白细胞升高明显,从您咽喉部的图片,您属于典型的化脓性扁桃体炎,咽喉部充血明显,悬雍垂肿胀,现考虑急性咽喉炎。

推荐您的治疗方案是,

1.现在咽喉部感染明确,因为抗生素的使用原则,能口服就不用静脉,所以推荐你升级口服头孢类抗生素,请将您的三代头孢升级为四代头孢。

头孢地尼胶囊,每天3次,每次一片,建议口服7天肿胀疼痛消退,即使症状好转,中间不能停药。

增加口服泼尼松30毫克口服,一天一次,每早口服3天。

可以适当使用一些药物治疗,如 西地碘含片,含服,每天三次,每次一粒,有助于缓解咽喉部不适的症状。

2.如果咽喉疼痛剧烈,请加用布洛芬止痛,每天两次,每次1片,口服5天,5天左右基本上症状就能控制住,平时多用冰的淡盐水漱口,每天至少餐后三次,可以清洁口腔并有效止痛。

3.注意口腔卫生,保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳,保持心情舒畅,避免着急,注意生活起居规律性和营养均衡性,戒除烟酒,坚持体育锻炼,饮食清淡,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,防止便秘。疲劳期要注意休息,保持心情愉快,避免过度疲劳,饮食要清淡,多吃水果,新鲜蔬菜,多饮水冲洗咽喉部。

4.急性咽喉炎,急性扁桃体炎病程在7到10天左右,您的症状可能和用药不规律,诱因未消除有直接关系,请规律用药,调节生活,治疗需要一个过程,不要着急。

5.慢性扁桃体炎是由于扁桃体经常发炎会有病菌残留在扁桃体隐窝内,当人体的免疫减弱的时候,例如感冒,疲劳,人体对病菌的抵抗减弱,就会反复发生发炎,这种情况下,如果扁桃体经常发炎,那就需要切除扁桃体,您的问题就从根本上解决了,成人扁桃体几乎没有作用,切除后利大于弊,等你急性发炎期考虑择日行扁桃体切除术,住院一周,一般三甲医院报销前8000元左右,术后会疼痛1周,2周后就可以正常生活,请您不必担心。

祝您早日康复!
2019年07月23日
第3次提问
谢谢潘大夫!感谢您的细致解答!
潘春晨医生
不客气,祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?