2019年07月22日
第1次提问
代医生您好!我,女,43岁,去年年底上下楼梯时能明显感觉到有膝关节疼痛,今年(19.02.12)到市里三甲医院做磁共振检查。 检查报告是:右侧膝关节关系未见异常,膝关节缘未见变尖,关节软骨信号不均匀,关节间隙未见变,胫骨外侧平台及髌骨关节面下可见灶性高信号。右侧膝关节内半月板体部及外侧半月板前角及体部可见灶性高信号,未达半月板关节面。右侧膝关节前后交叉韧带未见异常。内外侧副韧带、内外侧支持带、股外侧筋膜、腓肠肌内外侧头肌腱、肌二头肌未见异常。右侧膝关节可见少许液性信号。右侧膝关节周围软组织未见异常。 MR印象:1.右侧膝关节骨性关节炎 2.右侧膝关节半月板体部及外侧半月板前角及体部变性。 还有一份抽血检查报告,我用拍照发过来。 最近右膝关节没上下楼梯也会痛,左膝关节也开始偶尔的疼。这几天手指关节有不舒服的感觉。 请问我该怎样治疗或保养膝关节,以及该如何预防类风湿关节炎的产生(十二年前类分湿因子就高于参考值很多,而且数值不太稳定,上一次检查是在五年前,类风湿因子高达100,其他数值正常,手指关节从未见红肿)

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2019年07月22日
代思明医生
您好,从您的磁共振结果看您并不是类风湿关节炎,而是骨关节炎。

类风湿关节炎主要受累的是手指的小关节(靠近手掌的两个指关节),并且类风湿关节炎会有比较明显的早晨起床或是夜间的关节僵硬感,一般会超过1个小时。

您虽然化验指标显示类风湿因子升高,但是如果您从来没有过手指关节的肿痛,就不考虑诊断类风湿关节炎。类风湿因子对于类风湿关节炎诊断有一定意义,但是一些其他情况,比如感染,结核,一些结缔组织病,或者一些正常人都会有类风湿因子升高。

骨关节炎是中年以上人群的常见疾病,40岁以上有30%左右会患有骨关节炎。骨关节炎好发于膝关节,手指关节和髋关节,和劳累,肥胖,衰老都有关系。但是骨关节炎没有办法治愈,也没有好的办法能够阻止疾病进一步进展,就像我们女性脸上长皱纹一样,我们只能尽力保养,让皱纹不要太早产生。

对于您的年龄,症状,影像学检查我的治疗建议如下,

首先要减轻关节负重,因为我看您体重不高,所以不需要减肥,但要注意平常不要经常拎重物。除此之外,要注意尽量穿平底的软底鞋,少走不平坦的道路,避免长时间蹲着或者跪立。尽量少做蹲起运动。每日持续步行时间不要超过2个小时。

其次,骨关节炎虽然没有好的治疗药物,但是目前有些药物已经证明有效,并且被指南推荐。对于您的疼痛症状,您可以外用扶他林乳剂或是氟比洛芬巴布膏,抗炎镇痛治疗。如果外用疗效欠佳可以加上口服抗炎镇痛药物,因为您没有药物过敏,可以服用塞来昔布 200毫克每日一次到两次口服治疗。然后还需服用硫酸氨基葡萄糖(维固力),500毫克每日三次口服,连续用药6周,这个药物主要目的是改善关节软骨,防止骨关节炎进一步进展。并且以后要长期应用。

上面说的药物,您如果需要我处方可以在下面的提问告诉我,我帮您处方。
2019年07月22日
第2次提问
谢谢代医生!那就麻烦您给我开个处方。曾经有用过氟比洛芬巴布膏,每次用的疗程都不够,所以疗效不明显,这次听您的建议吧,好好治疗,控制病情,谢谢!
2019年07月22日
代思明医生
感谢您的信任,有关药物,我再详细跟您说下,

氟比洛芬巴布膏和塞来昔布的作用都是抗炎镇痛,是缓解骨关节炎的症状的,并且有抗炎的作用,这个症状缓解后就可以停药。塞来昔布虽然对于年龄不大的人来说副作用不明显,但是这类药物本身有胃肠道损伤和心脑血管意外风险。塞来昔布胃肠道损伤副作用较小,但是如果有胃痛,反酸症状,需要服用如洛赛克治疗,这两种药物不一定要用很久,根据您的症状决定,缓解后就可以停药。

硫酸氨基葡萄糖世面上种类很多,包括外国的各种保健品。但是目前临床实验只有维固力显示出一致有效的结果,也是国内外指南唯一推荐的硫酸氨基葡萄糖,所以我建议您尽量买这种。这个药要长期吃才会有效果,所以您要长期服用。这个服用持续6周后,间歇2个月可再次服用。

除了药物外,运动疗法,生活方式改善作用也很大。所以生活方式改善是第一位,您可以按照我上述回答的保护关节,另外可以适当的做些瑜伽,太极,这两个运动是世界公认的对骨关节炎有效的运动,可以增加关节周围肌肉力量,增强关节稳定性。
2019年07月23日
第3次提问
代医生您好!想再请教您一下,我的类风湿因子这么高跟风湿有关系吗?以后可不可以游泳?谢谢
2019年07月23日
代思明医生
根据您的症状看,类风湿因子和骨关节炎没有关系,也不提示类风湿关节炎。骨关节炎是可以游泳,并且也是推荐游泳的。

类风湿因子不仅在类风湿关节炎患者中出现,在其他结缔组织的自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结核以及气管炎、慢性支气管炎)、肝硬化、肿瘤等疾病患者以及少数正常人体内、尤其是老年人中都可升高。其他情况比如病毒感染、多次输血、注射疫苗,甚至是类风湿关节炎患者的子女也可查到类风湿因子阳性。

类风湿因子对类风湿关节炎的诊断并不具有严格特异性。所以一般在临床中诊断类风湿关节炎,或者其他比如系统性红斑狼疮引起的关节肿痛时,我们不会只单独查类风湿因子,还会检查抗ccp抗体和抗核抗体。抗ccp抗体对于诊断类风湿关节炎特异性更强,而且对早期类风湿关节炎也有诊断意义。抗核抗体对诊断系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病有意义。

TA的问答

症状及患病时长:高中抗o1000 打了青霉素后降到100多,现在又涨到三百,偶尔咽疼 就医及用药情况:今天查血 需要解答的问题:要不要打长效青霉素,口服青霉素和长效青霉素那个效果好症状及患病时长: 医生你好,我的手指不知道是拾布的时候拉伤了,还是关节炎?工作起来很痛,特别是最上面一节。 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在不工作弯曲起来也有点痛,不知道怎么了?症状及患病时长:糖尿病3年 就医及用药情况:度拉糖肽每周一次,二甲双胍缓释片每天3片 需要解答的问题: 今天抽血检查补体Clq低,请问需要再做什么检查吗症状及患病时长:产后第二个月开始全身关节游走性疼痛,疼得厉害。偶尔有关节肿胀。两三周左右了 就医及用药情况:没用药,去医院检查了,请看下报告单 需要解答的问题:1.这可以确诊类风湿吗?2.我现在哺乳期用药影响喂奶吗?哪些药可以喂奶?听说可以打针,打针和吃药哪个效果好?哪个方式对宝宝吃奶影响最小?3.家人说月子没坐好受凉了,这个和月子受凉有关系吗?还是自身免疫问题本身就有,产后免疫力下降才爆发出来的?问诊描述: 医生你好 以下是我妈妈的病情简述: 我妈妈在2021年12月初确诊系统性红斑狼疮,最近复检报告后和医生建议用药如图,还有就是我妈妈有10年左右的甲亢病史,也有一直在吃药,现在主要想跟您咨询一下以下问题: 问题1,感染新冠第12天了,还没转阴,期间头晕,这两天头痛,血压血氧血糖正常,温度在37.5左右,胃也有点胀气,请问是否需要继续服用红斑狼疮治疗的药物,继续服用的话用量上有什么改变吗,还是按之前医生开的量继续服用 问题2:因为疫情原因去不了医院做复诊开药,醋酸泼尼松片买不到在中山一院同厂家(天津信宜津津药业有限公司)的,请问可以服用其他厂家的醋酸泼尼松片吗 问题3:新冠迟迟不转阴,跟系统性红斑狼疮有关系吧,现在已经第12天了,需要去做什么检查项目吗