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2019年07月22日
大夫您好，女宝2岁7个多月 ，18号中午开始拉肚子发烧38度左右，下午半天腹泻5次，不是水状便，细软酱状，颜色黄，晚上发烧最高38.2，物理降温，中医推拿，小米粥加面条饮食。19号一天低烧，无大便。20号退烧，上午大便一次且成型，中午吃了肉，晚上又吃了猪肉肉皮，晚上睡前干呕一次，凌晨一点左右咳嗽、恶心、痰多。21号又开始发烧，39度左右，腹胀明显，b超显示肠系膜淋巴结发炎、积水，血项高，C反应蛋白2.01，SAA 67.38，咽喉有两个小水泡，目前体温还居高不退，20号12:20用了一次小儿退热栓，后6小时体温偏正常，但还是低烧，18:18用了一次泰诺林退烧，不起作用，目前仍在39度左右，目前服用药物有 胃肠安丸4天；蓝芩口服液10ml/次 服两次；开喉剑喷口腔；退热栓和泰诺林各用一次。饮食量小，小米粥加烂面条少量多次喂，请大夫帮忙做出诊断，明天如果继续高烧应该采取什么措施？注，前3天一直断断续续喊自己肚子疼，20号开始腹痛频繁且伴有哭闹，只指肚脐周围疼，b超检查阑尾无异常，肠蠕动也正常。谢谢大夫！
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2019年07月22日
您好！感谢信任，您提供的病史已经获悉，推测孩子今日体温应该明显好转的，稍后分析如下。
2019年07月22日
尊敬的家长您好，感谢信任，您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析：
1. 诊断：宝宝2岁7月，从目前的情况来看，起病急病程短，18号开始起病，先以发热腹泻为主要表现，通过补液及对症治疗后发热及腹泻都有好转。体温稳定1天，再次发热需要考虑再次感染可能，注意是否存在交叉感染。现以中高热为主，伴咳嗽及恶心，伴腹胀及腹痛，无流涕，精神状态及食欲稍差，结合医生查体咽喉部有疱疹，临床考虑疱疹性咽峡炎明确。孩子有呼吸道感染病史，病程中伴腹痛，结合腹部彩超提示肠系膜淋巴结肿大，因而目前腹痛考虑肠系膜淋巴结炎可能性大。
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外，口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。
肠系膜淋巴结炎：是指由于上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。在上呼吸道感染后，有咽痛，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤；病毒感染是最常见的原因。
结合孩子临床表现，从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大，细菌感染的可能性小，从肠系膜淋巴结炎的角度来看也是考虑病毒感染可能性大的。结合血常规检查，白细胞偏高，分类基本正常，CRP略高，而SAA增高明显，结合临床还是首先考虑病毒感染可能性大，细菌感染暂不考虑的。目前诊断相对比较明确，现处于疱疹性咽峡炎急性期，所以体温反复比较频繁，不用太过焦虑。
2.治疗：疱疹性咽峡炎病程大概一周左右，注意休息、居室通风、多饮水等。
1）抗感染治疗：由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗，因而不推荐抗病毒药物。
且结合临床细菌感染证据不充分，因而可暂不给予抗生素治疗，继续观察为主。
2）补液：宝宝有反复发热会丢失大量水分，发热会不显性失水，且退热也需要出汗来散热，因而补液非常重要，用些糖水或者温水水都是可以的。
3）退热：高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。使用退热药物后体温下降1-2°孩子感觉舒服了就可以了，不需要完全降至正常的，宝宝热退后精神状态好，就不用太过担心。
低热不推荐使用中成药退热治疗，也不推荐物理降温，这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，宝宝虽发热如没有不舒服症状，多补水即可。
4）孩子可能会出现口腔疼痛，会导致孩子哭吵，流口水，不愿吃东西，但很遗憾，恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复，没有其它特别好的办法，一般第三天到第五天是最痛苦的，所以现在还没过急性期，病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐，多喝液体比如常温的奶，果汁等，一方面对疱疹的刺激会小一些，另一方冷的食物还能缓解一点疼痛。
4）宝宝腹痛原因考虑为肠系膜淋巴结炎可能性大，其无需特殊治疗，因而不需要用药。对于缓解腹痛也没有特殊用药，也不推荐给予止痛或者抑制胃酸药物。不推荐感冒药及中成药治疗。
3.观察：该病病程约为一周左右，体温会反复3-4天左右，推测体温会有明显反复，如果考虑21号再次感染引起的发热，则体温会反复3-4天，其实只要热退后精神状态好就相对比较放心的。现以补液退热为主，注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、腹痛、咳嗽等并发症状，观察手足及臀部有无皮疹，需警惕手足口病。
如治疗后仍有持续高热超过三天、热退后精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等，建议到医院就诊。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝早日康复。
1. 诊断：宝宝2岁7月，从目前的情况来看，起病急病程短，18号开始起病，先以发热腹泻为主要表现，通过补液及对症治疗后发热及腹泻都有好转。体温稳定1天，再次发热需要考虑再次感染可能，注意是否存在交叉感染。现以中高热为主，伴咳嗽及恶心，伴腹胀及腹痛，无流涕，精神状态及食欲稍差，结合医生查体咽喉部有疱疹，临床考虑疱疹性咽峡炎明确。孩子有呼吸道感染病史，病程中伴腹痛，结合腹部彩超提示肠系膜淋巴结肿大，因而目前腹痛考虑肠系膜淋巴结炎可能性大。
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外，口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。
肠系膜淋巴结炎：是指由于上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。在上呼吸道感染后，有咽痛，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤；病毒感染是最常见的原因。
结合孩子临床表现，从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大，细菌感染的可能性小，从肠系膜淋巴结炎的角度来看也是考虑病毒感染可能性大的。结合血常规检查，白细胞偏高，分类基本正常，CRP略高，而SAA增高明显，结合临床还是首先考虑病毒感染可能性大，细菌感染暂不考虑的。目前诊断相对比较明确，现处于疱疹性咽峡炎急性期，所以体温反复比较频繁，不用太过焦虑。
2.治疗：疱疹性咽峡炎病程大概一周左右，注意休息、居室通风、多饮水等。
1）抗感染治疗：由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗，因而不推荐抗病毒药物。
且结合临床细菌感染证据不充分，因而可暂不给予抗生素治疗，继续观察为主。
2）补液：宝宝有反复发热会丢失大量水分，发热会不显性失水，且退热也需要出汗来散热，因而补液非常重要，用些糖水或者温水水都是可以的。
3）退热：高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。使用退热药物后体温下降1-2°孩子感觉舒服了就可以了，不需要完全降至正常的，宝宝热退后精神状态好，就不用太过担心。
低热不推荐使用中成药退热治疗，也不推荐物理降温，这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，宝宝虽发热如没有不舒服症状，多补水即可。
4）孩子可能会出现口腔疼痛，会导致孩子哭吵，流口水，不愿吃东西，但很遗憾，恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复，没有其它特别好的办法，一般第三天到第五天是最痛苦的，所以现在还没过急性期，病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐，多喝液体比如常温的奶，果汁等，一方面对疱疹的刺激会小一些，另一方冷的食物还能缓解一点疼痛。
4）宝宝腹痛原因考虑为肠系膜淋巴结炎可能性大，其无需特殊治疗，因而不需要用药。对于缓解腹痛也没有特殊用药，也不推荐给予止痛或者抑制胃酸药物。不推荐感冒药及中成药治疗。
3.观察：该病病程约为一周左右，体温会反复3-4天左右，推测体温会有明显反复，如果考虑21号再次感染引起的发热，则体温会反复3-4天，其实只要热退后精神状态好就相对比较放心的。现以补液退热为主，注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、腹痛、咳嗽等并发症状，观察手足及臀部有无皮疹，需警惕手足口病。
如治疗后仍有持续高热超过三天、热退后精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等，建议到医院就诊。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年07月22日
谢谢您的回复，今天一天宝宝体温都算正常，但是总是喊肚子疼，对于这种状况我应该怎么办？从平时的生活习惯和饮食方面应该注意些什么？然后肠系膜淋巴结发炎有没有物理治疗的好方法？孩子总喊肚子疼也让做妈妈的很心疼和担心。我们一直都是看着电视喂饭，因为不看电视孩子就不吃，然后饿的一直嘬手也不吃，只有打开电视才能喂进去饭，这种方式是不是就会引发慢性的肠胃疾病？
2019年07月22日
您好，孩子目前体温正常还是非常不错的，提示感染急性期快要过去了，疾病会逐渐好转起来的。
孩子腹痛的问题确实没有特别有效的办法，这个就是病毒感染引起的淋巴结肿大，没有特别的药物治疗的，但是一般恢复也会比较快的，建议还是观察。生活习惯主要还是规律，饮食以易消化为主，不要进食太多，以孩子意愿为主。
物理治疗可能就是适当按摩腹部，作用肯定是有限的，不建议看电视进食的，如果孩子不想吃就是不强求，少量多次都是可以的。随着体温好转孩子整体状况会逐渐好起来的，精神食欲也会好起来的，不用太多担心的。
以上，祝宝宝安康！
孩子腹痛的问题确实没有特别有效的办法，这个就是病毒感染引起的淋巴结肿大，没有特别的药物治疗的，但是一般恢复也会比较快的，建议还是观察。生活习惯主要还是规律，饮食以易消化为主，不要进食太多，以孩子意愿为主。
物理治疗可能就是适当按摩腹部，作用肯定是有限的，不建议看电视进食的，如果孩子不想吃就是不强求，少量多次都是可以的。随着体温好转孩子整体状况会逐渐好起来的，精神食欲也会好起来的，不用太多担心的。
以上，祝宝宝安康！
2019年07月23日
谢谢您的解答 感谢！！
2019年07月23日
不用客气的，真心希望能够为你提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天。
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
