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您好，抱歉，您再等我一下，还有几个病人没查，查完后回复您。

您好，感谢您的信任和等待，您的情况我已经了解了，您在当地医院做了冠脉造影检查提示：冠脉慢血流，应该是没有狭窄和闭塞性病变。也就是说您冠脉基本上是通畅的，只不过是血流缓慢，血流缓慢一般提示冠脉的内皮功能较差，常常和严重的高血压及糖尿有关，有时因为微循环障碍也可以引起胸胸闷和气短的情况，这种情况还需要您完善运动平板实验检查（一种类似于跑步机的装置，给您带上心电和血压监护的装置）通过检查运动中和运动的状态来评估您的冠脉微循环的情况，如果存在冠脉微循环障碍，可以服用尼可地尓来改善微循环和症状。对于舒张功能减退，大部分人随着年龄的增加，心脏的舒张功能会逐渐下降的，一般没有什么处理和干预的方案。只是需要针对高血压和糖尿病的病人病人需要积极的干预血压和血糖。
这周出现晕厥，晕厥一般是短暂的意识丧失，可以自己恢复，如果晕厥时伴有大小便失禁，药高度怀疑时心源性的晕厥，需要完善holter检查（24小时动态心电图），除外恶性心律失常所致的晕厥，这种心源性的晕厥属于晕厥中的高危病人，必要时需要安装icd检查。另外还有很多人时因为脑血管的问题出现的晕厥，如癫痫发作，一过性脑缺血发作等，需要完善头部ct，并在神经内科就诊，再有一些属于血管神经反射过度增强引起的晕厥，常见的一种有血管米迷走性晕厥，需要在当地医院心内科完善直立倾斜实验检查除外此病。，再有就是体位性低血压，主要是在体位变动的时候出现晕厥，比如从蹲位到立位的时候等，总之这些晕厥原因有些是有客观证据的，有些是没有客观证据的，所以需要晚上上述那些检查，但可能找不到原因，如果实在找不到晕厥原因，又出现反复晕厥，则应该行植入holter检查

抱歉，刚下手术，马上详细回复您

您好，对于晕厥来说，如果没有任何证据的话，诊断起来其实是非常困难的，因为咱们是在线上问诊，所以不能对您进行更详细的查体，只能帮您分析一下晕厥最有可能的原因，下面我把最常见的晕厥原因尽力的的跟您分析一下：
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。

1.血管迷走性晕厥：血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
这种晕厥常常发作的时候和站立时间较长有关，发作的时候出现面色苍白和出汗，心慌，短暂的医师丧失等情况。
2.心源性晕厥:心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥
心律失常是心源性晕厥的最常见原因。心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。影响因素很多，包括心率、心律失常的类型（室上性或室性）、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。

房室传导阻滞
房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。

突发室速或室颤
突发室速或室颤是引起晕厥的常见原因，特别是当患者合并有器质性心脏病时。这种晕厥往往突然出现而没有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或扩张型心肌病、右室发育不良及长QT间期综合征等是室颤的易发因素。一旦出现室速或室颤应立即电转复或除颤，必要时进行心肺复苏。

器质性心血管疾病性晕厥
当血液循环的需求超过心脏代偿能力，心输出量不能相应增加时，器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。多种心血管疾病可导致晕厥发生。急性大面积心肌梗死合并心源性休克时可出现晕厥。主动脉狭窄时可出现劳力性晕厥，这主要是由于外周血管供血需求增加而心脏射血受限而导致脑灌注不足所致。肺动脉高压可导致右心衰竭，不能保证相对足够的心脏排血量，导致晕厥发生。肺动脉栓塞是由于迷走神经反射而诱发晕厥。
根据您的动态心电图检查，并没有发现任何恶性的心律失常，如阵发性室性心动过速或者长QT综合征，所以也不支持此类晕厥。
3.情境性晕厥

情境性晕厥是指晕厥发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性晕厥）、运动后及餐后等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。其原因可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足。排尿性晕厥多见青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续约1-2分钟，自然苏醒，无后遗症，其原因可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。

4体位性低血压性晕厥

此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。直立位血压下降主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，对于可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。

诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下。

5脑源性晕厥
椎基底动脉短暂性脑缺血发作

椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可出现晕厥发作，常伴有眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等脑干损害症状。

癫痫

癫痫可引起短暂的意识丧失，患者依次发生无反应、摔倒、遗忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直一阵挛发作时出现。

基底动脉型偏头痛

此类患者多为年轻女性，其特点是在剧烈头痛出现之前先出现晕厥发作，意识丧失的时间短。

6颈动脉过敏综合征

颈动脉窦通常对牵拉或压迫敏感。按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和动脉血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。

7低血糖

严重低血糖状态可以出现意识丧失，此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、慢性肝病患者等，因此晕厥患者应常规测血糖，若为血糖过低所致，应立即给予50%的葡萄糖静脉注射。

8急性失血
常见于急性胃肠道失血，患者晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现，在患者无腹痛、呕血或黑便症状时较难判断，一旦出现上述表现，结合相关实验室检查不能诊断。

9舌咽神经痛导致的晕厥
舌咽神经痛可引起反射性晕厥，晕厥发作前就可以有明显的疼痛，此类患者主要是减轻疼痛，从而减少晕厥发作。

综上所述，以上的9条晕厥，基本上涵盖了临床上所有的晕厥的原因，对于我们心脏科的医生来说，最重的晕厥就是心源性晕厥，包括心律失常，快速型的缓慢型的晕厥，都是恶性度较高的晕厥，需要相应的处理才能解决问题，但是您目前提供的检查如动态心电图和冠脉造影以及心脏彩超基本上把心源性晕厥的可能性都排除了，但是还有一种可能就是动态心电图只监测了您的24小时的心律，它不能监测您其他的时间，所以有一定的局限性。
而对于脑源性晕厥，您已经做了头部MRI和颈椎的相关检查，都没有问题，所以可以排除脑源性的晕厥，而且您既往并没有癫痫病史，所以也可以排除此病所致的晕厥，但是脑血管彩超还是建议完善的，您可以去当地医院的神经内科完善颈动脉血管B超和椎动脉血管彩超，除外因为脑血管狭窄所致的晕厥。
那么下面的原因首先就要考虑血管迷走性晕厥，血管迷走性晕厥占晕厥的原因的一半以上，这种晕厥也分轻重，最重的是出现心脏停止跳动，病人出现意识障碍，阿斯综合征，需要安装i永久起搏器，所以建议您完善这种晕厥的检查，您可以到当地的三甲医院心内科或者心血管专科医院，检查直立倾斜试验（检查并不复杂，是无创的检查），看看结果怎么样，这个检查比较重要。
至于甲状腺功能检查，对于您的晕厥的原因检查是没有什么临床意义的，它对于心跳快，浮肿和高血脂的病人是有意义的。

目前的晕厥原因不明，所以无法给您用药的建议。但是您的动态心电图提示心脏早搏，如果次数较多，比如24小时总的早搏的次数超过100次，可以服用稳心颗粒 每日三次，每次一袋，来缓解胸闷气短的症状，但是对于晕厥来说，这个药物是不能解决您的晕厥的情况的，所以建议您尽快完善直立倾斜试验

如果所有的检查都没有问题，我们医院会给患者植入一种长期的心电监测装置，植入性HOLTER，但是需要做一个微创的小手术，把装置植入在皮下，可以长期佩戴，最长可以达到3年，如果您再次晕厥这个装置可以记录下来当时您晕厥的时候的心律和心率的情况