2017年09月03日
第1次提问
女 49岁 胸闷,心绞痛,诊断为冠心病,根据造影医生说建议做搭桥手术位置特殊,不建议做支架,建议做搭桥。患者精神状态良好,坚持传统疗法。请给出一些建议 谢谢
2017年09月03日
王浩医生
您好,感谢您的信任。
冠心病的治疗主要包括再血管化治疗(通过搭桥手术或者介入治疗恢复冠脉血流)和药物治疗。
搭桥手术和介入治疗各自有其适应症,要根据血管的情况、病人全身的情况来选择。随着技术和器械的进步,在以前认为是介入治疗禁区的病变,比如左主干病变,现在都成了常规手术了。另外,不同地区的介入治疗的技术还是有差别的,有的不能做的,到了北京上海的大医院可能就能做了。
另外病人本身的情况也很重要,比如有严重基础肺病的人搭桥手术就可能做不了,因为要全麻,对肺功能要求还是很高的。

不做手术行不行?要看病人的临床心绞痛的具体分型。对于稳定性心绞痛来说(一个月以上的症状发作特点等没有明显变化)可以等一等,采用保守治疗方法,对于不稳定性心绞痛、心肌梗死的人来说,手术要比不手术好。
我说的这都是大原则,病人的具体情况不详,比如冠脉造影的具体报告是什么样的?病人的症状是什么样的?其他疾病有什么?请您补充一下,有助于判断。
2017年09月03日
第2次提问
病人以前易心慌,近段时间事情多或劳累的时候会心绞痛,上周因天热并过度劳累心痛严重才检查出冠心病 之前得过眩晕症,发病时无法下床走动,但后续治疗得以很好的控制。肺部没有问题。 医生给我一个造影文件包,但是我自己没有专业软件打不开,若需要提供的话,麻烦留下您的邮箱,我给您发过去。
2017年09月03日
王浩医生
文件包里是有播放软件的,拿回家用电脑都能打开。我的电脑里也没有播放软件,都是用的光盘里自带的软件。您可以打开后拍几张照片给我,另外造影报告也应该给您一份,把那个造影报告在这里发给我也行。
是在哪里做的造影?
2017年09月03日
第3次提问
造影报告问了医生要明天才给我,您看看这几张先 然后真的非常感谢您的耐心,我在外地,刚刚得知妈妈生病,所以很多事情不是一手得知。 感恩

为保护用户隐私不显示图片

2017年09月03日
王浩医生
不客气*^_^*
先不要着急。这几张报告我看了,印象如下:
1你母亲的情况应该是不稳定心绞痛,没有心梗的表现。心电图是正常的,没有心肌缺血,可能在做心电图时没有症状。心肌酶略高一点,不能说明有心梗。脂蛋白a偏高,是冠心病的危险因素,可导致动脉粥样硬化。
2根据冠脉CT初步有个冠脉血管的判断,如果冠脉造影也是类似的结果的话,我觉得介入治疗(支架)是可以做的,可能不需要搭桥手术。只是推测。最可能影响手术的是前降支心肌桥。

药物治疗方面建议加强抗血小板治疗:口服阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷,服用他汀类药物降低血脂和稳定粥样斑块,口服硝酸盐类药物缓解心绞痛,另外还要控制好血压血糖。不管做不做手术这几类药物都要用。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。