李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2019年07月21日
我儿子今年14岁，2017年7月至12月发低烧半年时间，做了很多检查，找不出病因，尿常规检查有时1个＋，有时2个＋号，去北京儿童医院排除了胡桃夹子病变，后来低烧自己痊愈，痊愈后查尿常规没有＋号。去年8月，尿常规无＋号，但尿微量白蛋白为41，我稍后把化验单拍给你。医生认为没什么大问题，只是让定期复诊，我疏忽了，直到今天才去查了尿常规和尿微量白蛋白，两个＋号，白蛋白1009，医生建议住院检查，怀疑慢性肾小球肾炎，我特意向医生提起，最近一周我儿子每天在健身俱乐部锻炼，跑步机5000米左右，还有别的力量训练，回来累的要命，不知和大量运动有没有关系？如果是和运动有关，昨天还运动了，过多长时间检测能比较准确？医生建议我们明天去住院，如果我们明天住院，会做哪些必须检查？这儿的医生说如果查不出来最后要做肾穿刺，我们非常担心这个创伤性的检查，会有什么风险？
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2019年07月21日
您好。详细地了解您提供的情况：既往曾有低热病史，化验尿蛋白1+--2+，后来发热控制后尿蛋白转阴。去年化验尿常规示尿蛋白阴性，但尿微量白蛋白轻度升高41mg/L(0-15)，今年大量运动后化验尿常规示尿蛋白2+，尿微量白蛋白1009mg/L，目前这种情况无法确定是否存在慢性肾炎，不用太担心。
不知道平时有无颜面眼睑以及双下肢水肿，有无血压异常，平时有无尿中泡沫等症状？
现在尿蛋白增多，需要明确尿蛋白到底是生理性蛋白尿抑或病理性蛋白尿。而生理性蛋白尿受剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张以及长时间直立等因素影响，化验尿蛋白阳性。而您提供的化验尿蛋白阳性，尿微量白蛋白升高不排除运动等因素影响，建议停止运动后(如果剧烈运动最好时间长些一周左右)进行复查尿常规，尿微量白蛋白检测。如果排除上述因素尿常规中尿蛋白阳性，尿微量白蛋白仍很高，那就需要考虑病理性蛋白尿可能。
如果复查后尿蛋白阳性，尿微量白蛋白仍很多，那就考虑病理性蛋白尿，需要住院治疗，进行尿蛋白定量(反应病情严重程度，尿蛋白定量越大病情越重)，补体、免疫球蛋白(有无免疫系统异常)，ANA系列(有无结缔组织病导致肾脏损伤)，ANCA(血管炎导致肾脏损伤)，抗肾小球基底膜(有无抗肾小球基底膜肾病)，泌尿系彩超(有无肾脏结构异常)等。
如果尿蛋白定量>1g/24h，建议最好进行肾穿刺活检。肾穿刺活检确实是一项有创性操作，会有出血，腰痛，血肿等并发症，严重者会出现动静脉瘘，肾脏撕裂等。但其技术非常成熟，操作简单。只要孩子能够配合进行呼吸，吸气后肾脏下移，此时屏住呼吸进行穿刺，可以避免许多风险。不用太过于担心风险。
希望我的回复能够对您有所帮助。
不知道平时有无颜面眼睑以及双下肢水肿，有无血压异常，平时有无尿中泡沫等症状？
现在尿蛋白增多，需要明确尿蛋白到底是生理性蛋白尿抑或病理性蛋白尿。而生理性蛋白尿受剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张以及长时间直立等因素影响，化验尿蛋白阳性。而您提供的化验尿蛋白阳性，尿微量白蛋白升高不排除运动等因素影响，建议停止运动后(如果剧烈运动最好时间长些一周左右)进行复查尿常规，尿微量白蛋白检测。如果排除上述因素尿常规中尿蛋白阳性，尿微量白蛋白仍很高，那就需要考虑病理性蛋白尿可能。
如果复查后尿蛋白阳性，尿微量白蛋白仍很多，那就考虑病理性蛋白尿，需要住院治疗，进行尿蛋白定量(反应病情严重程度，尿蛋白定量越大病情越重)，补体、免疫球蛋白(有无免疫系统异常)，ANA系列(有无结缔组织病导致肾脏损伤)，ANCA(血管炎导致肾脏损伤)，抗肾小球基底膜(有无抗肾小球基底膜肾病)，泌尿系彩超(有无肾脏结构异常)等。
如果尿蛋白定量>1g/24h，建议最好进行肾穿刺活检。肾穿刺活检确实是一项有创性操作，会有出血，腰痛，血肿等并发症，严重者会出现动静脉瘘，肾脏撕裂等。但其技术非常成熟，操作简单。只要孩子能够配合进行呼吸，吸气后肾脏下移，此时屏住呼吸进行穿刺，可以避免许多风险。不用太过于担心风险。
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2019年07月21日
孩子无眼睑浮肿和面部浮肿，血压没测量过，尿尿有泡，刚尿的我拍照片给你，不知算不算泡，他爸爸说男人都这样，我也不知道正常不？我们昨天晚上还锻炼了，明天再查尿会不会间隔时间太短，结果还是偏高？可是我们明天就要去住院做检查，那我们到底应不应该明天去住院？
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2019年07月21日
您好。孩子现在主要是明确尿蛋白是生理性蛋白尿抑或病理性蛋白尿。如果考虑病理性蛋白尿，那么肾小球肾炎可能性非常大。如果平时有眼睑以及双下肢水肿，那肾炎可能性非常大。
正常人尿中也会出现泡沫。尿中有泡沫主要是因为尿中出现一些有机或无机物质(胆红素，蛋白，尿糖，尿酮体，各种矿物盐类，粘液等物质)使尿液表面张力减低而出现泡沫。此外尿中泡沫还受喝水多少，排尿速度以及排尿力量等方面影响，不一定有泡沫就是肾脏有问题。
如果泡沫大小不等，很快消失，一般没有什么问题;如果泡沫较小，持续半小时甚至一小时不消退考虑病理性可能性比较大。看您提供的图片，病理性可能性不大，不过最终需要通过尿常规化验尿蛋白有无来确定。
一般来说只要不是觉得劳累，应该问题不大。现在住院也可以，完善相关方面的检查，这期间停止剧烈运动。毕竟孩子年龄小，不能轻易扣上慢性肾炎的帽子，需要多次复查尿常规排除生理性方面因素影响。生理性蛋白尿变化较大，时有时无。如果排除生理性蛋白尿，那就需要积极进行干预处置。
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正常人尿中也会出现泡沫。尿中有泡沫主要是因为尿中出现一些有机或无机物质(胆红素，蛋白，尿糖，尿酮体，各种矿物盐类，粘液等物质)使尿液表面张力减低而出现泡沫。此外尿中泡沫还受喝水多少，排尿速度以及排尿力量等方面影响，不一定有泡沫就是肾脏有问题。
如果泡沫大小不等，很快消失，一般没有什么问题;如果泡沫较小，持续半小时甚至一小时不消退考虑病理性可能性比较大。看您提供的图片，病理性可能性不大，不过最终需要通过尿常规化验尿蛋白有无来确定。
一般来说只要不是觉得劳累，应该问题不大。现在住院也可以，完善相关方面的检查，这期间停止剧烈运动。毕竟孩子年龄小，不能轻易扣上慢性肾炎的帽子，需要多次复查尿常规排除生理性方面因素影响。生理性蛋白尿变化较大，时有时无。如果排除生理性蛋白尿，那就需要积极进行干预处置。
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2019年07月22日
你好，医生，去年8月份的尿常规无＋号，微量白蛋白41，这个数值能说明什么？正常人是不是数值就应该为零？这孩子这两年经常感到口干，晚上要起来喝2到3次水，是不是和肾有关系，还是和过敏性鼻炎有关？抗肾小球基底膜是不是就是肾穿刺？
2019年07月22日
您好。尿微量白蛋白是反应肾脏早期损伤的指标，相对来说比尿蛋白更加敏感。尿微量白蛋白轻度升高，提示肾脏早期损伤，不过一次测量不能说明问题，其也受运动，感染，脱水等多方面因素影响，需要多次复查。
经常口渴，夜间起床喝水2至3次，需要警惕有无糖尿病可能。如果血糖正常，肾脏方面需要考虑有无干燥综合征导致肾脏损伤，其不仅表现口干，还有眼干，夜尿增多等症状，通过ANA系列检查可明确。口干和过敏性鼻炎有一定关系，晚上喝水较少，鼻腔干燥会影响呼吸，睡眠，要注意卧室保湿，可会减少夜间喝水次数。
抗肾小球基底膜肾病是一种肾脏疾病，主要通过采血：抗肾小球基底膜抗体来进行认定，其是疾病名称，而肾活检是一种操作，两者不等同。不过抗肾小球基底膜肾病大多临床上表现为新月体肾炎。
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经常口渴，夜间起床喝水2至3次，需要警惕有无糖尿病可能。如果血糖正常，肾脏方面需要考虑有无干燥综合征导致肾脏损伤，其不仅表现口干，还有眼干，夜尿增多等症状，通过ANA系列检查可明确。口干和过敏性鼻炎有一定关系，晚上喝水较少，鼻腔干燥会影响呼吸，睡眠，要注意卧室保湿，可会减少夜间喝水次数。
抗肾小球基底膜肾病是一种肾脏疾病，主要通过采血：抗肾小球基底膜抗体来进行认定，其是疾病名称，而肾活检是一种操作，两者不等同。不过抗肾小球基底膜肾病大多临床上表现为新月体肾炎。
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TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
