2019年07月21日
第1次提问
1.病情: 时间:2014年2月12日 起因:由于车祸导致颈6脊髓损伤,颈7骨折。 症状:脊髓损伤,胸部以下无知觉,上肢麻木不可握拳或用力,详细症状已上传附件(手术说明、住院记录)。 康复:术后于康复医院观察三月,后于家中自行恢复 现状:胸部以下仍麻木不自知,但相比之前,腿部会自行抽搐,大小便会感觉头脑发麻,而之前毫无知觉。 2.望刘医生能答复以下问题 a.此症状为完全损伤还是不完全损伤,是否有进一步恢复可能? b.目前资料多为伤时所拍,体内含有钛合金金属板,是否能做核磁共振检查?是否需要其他项检查? c.卧床多年肚子一直增大,体重增加,家人照顾多有不便,是否能够减少体重?

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2019年07月21日
黄澎医生
您好。您已经伤后5年。应该病情不会有明显变化了。按照当时的病历,您应该是完全性脊髓损伤(病历中有“鞍区感觉消失”和“运动消失”)。不过,我没有给您体检,我只能根据病历描述判断,不敢说病历一定是您的实际情况。

如果是完全性脊髓损伤,您又已经5年了,再恢复神经功能的可能性很小。您现在描述的几个表现其实都不一定是好事儿:
1、腿部自行抽搐:这应该是痉挛,并不代表神经功能恢复,而且痉挛有时候会影响照顾;
2、大小便感觉头脑发麻:这可能是个很危险的并发症——自主神经过反射。不过仅凭您这个描述我不敢确定,建议您在下次大小便有头脑发麻的感觉的时候让人给您测一个血压,如果血压增高,那很可能就是自主神经过反射,必须处理。正确的处理方式是改变您大小便的方式,避免诱发。

钛合金的钢板应该是可以做MR的。不过我不敢确定,这个需要您和手术医生确认。我个人觉得您现在没有必要做MR,反倒5年了,您应该去医院查一下肝肾功能。您的这个病最可能导致肾功能损害。

您现在没有运动,确实很容易胖。而肥胖对您可能是致命的。所以,一定要减肥。只是,您的减肥方法比较麻烦,因为您无法运动。我想您现在上肢应该可以运动吧,那建议两个方法:
1、坐在轮椅上,买一个上肢手摇功率车,每天手摇功率车;
2、躺在床上,在自己面前床上方吊一个软梯,就像很多电影里直升飞机救人时候的那个吊人的软梯一样,每天用两个前臂勾住软梯,屈肘把自己的身体拉起来。
通过大量这样的运动增加能量消耗从而减肥。

主要就这些。您可以继续追问两次,所以尽量每次把所有想问的问题都问完。

2019年07月21日
第2次提问
你好黄医生,感谢你之前的解答,我还一些症状望答复 1.小便尿尿导致头发麻已有两三年时间,此种情况是否还存在危险。 2.家人在通便时近期发现肛门会呈紧缩状态,肛门会有正常的蠕动,此种情况是否表明正在恢复,还是依然为肌肉反射。 3.家人从轮椅上将患者抱起时患者双腿笔直站立可达1-2分钟之久。 4.以上情况为补充症状,虽然时隔五年之久,但家属感觉患者仍在恢复。
2019年07月21日
黄澎医生
1、是的。在没有确定您小便时头发麻的原因之前,在排除自主神经过反射之前,是有危险的。自主神经过反射会导致高血压反应,即使没有因高血压发生脑出血等严重的致命并发症,高血压本身对您也是有危险的。必须排除这种可能。所以,一定要在下次出现这种头发麻症状的时候测一下血压是否升高。

2、手指插入肛门的时候出现肛门反射性收缩对完全性脊髓损伤来说是正常的,并不代表神经功能的恢复,我们叫它肛门反射或者球肛门反射。以您的损伤位置,一定应该出现的。神经功能恢复的好的表现应该是:无论什么时候,当家人把手指插入您的肛门之后保持不动,等您的反射性肛门收缩过后,您能自己控制肛门的收缩和放松。也就是说,您想让肛门收缩就可以收缩,想收缩几秒钟就收缩几秒钟,想放松的时候随时也可以放松,这才是好转的表现。

3、下肢也是一样。您描述的这种情况很可能是痉挛的表现,不代表神经功能恢复。好的表现应该是:您在任何时候可以做到自己想双腿伸直就伸直,想腿弯曲就弯曲,即使不像受伤前那样做得很好很有力,即使动作很轻微,但也得是想动就能动,不想动就不动,而不是不受您自己控制的动。

4、一般来说,脊髓损伤后如果有神经恢复,那五年的时间应该也恢复得有明显变化了。或者换一个说法:您就算有恢复,但是如果没有明显的功能改善,那这恢复本身其实也意义不大。

我个人觉得,您的关注点更应该在不发生一些严重并发症,以及提高现在家人照顾的便利程度上。而不要把关注点放在自己的神经到底还能有多大恢复上。毕竟,不管我们在这儿讨论神经是否有恢复,它该恢复的总会恢复,讨论不讨论它都会恢复。

TA的问答

软组织损伤,踝关节及足底慢性水肿。我50,踝扭伤近十个月了,扭伤后坚持忍痛行走,后逐步加重行走艰难。足底按压出的凹陷处,外踝指按处,内踝注字处疼痛。行走时足跟提起困难,提起后感觉足跟是吊着的,与其他部分不成整体;感觉着地发力时前脚掌外侧小趾,四趾不像健脚自然下压;现膝盖,小腿上部外侧,大腿下部外侧烧灼火辣,这是什么原因啊?(原足底曾出现过放电样麻感,后服用甲钴胺,vb1后麻感没了。)现在小腿外侧足三里后下方肌肉,大腿背外侧上部肌肉疼痛,这个会不会与我步态异常有关,肌肉拉伤了。这个怎么治疗?蹲下后,站起来右腿膝盖后疼,带的好像从小腿到胯骨一根筋都疼。症状描述:早上起床嘴角歪了,吃东西没有味道,现在在湖北不敢出门检查 患病时长:一天医生您好。我父亲65岁。于1月31日凌晨右基底节出血,医生判断6-7毫升。 发病后左侧肢体不能动。 左嘴歪,流口水 视力:正常; 吞咽:吃饭喝水基本正常时不时有呛咳,痰多,吐出来很难; 语言正常,意识清醒,容易犯困。 当地三甲住院保守治疗至2月4日。由于疫情在父亲住院的医院爆发,医生劝出院。 现在患病第十天现在情况: 大腿肌肉可以动,踝关节不可以动,膝关节可以微微动;腿伸直膝关节基本和床没有角度;手完全不可以动。 想了解的: 参照视频,请问我父亲是否出现了膝关节弯曲?请问有哪些因素可判断我父亲何时适合开始在家的步行训练?如果需要买辅助器械推荐什么呢,我已列出一些图片请给予建议;是否有药物推荐。 主要担心:非常希望可以恢复较为标准的步态,担心过早开始走路训练会导致代偿步态,又担心开始得晚耽误康复。 (由于疫情该医院停诊仅保留急诊和发热门诊,所以至今未开始康复治疗。而且所住的小区被封,每两天一户只能离开一人,在疫情稳定前很难开始医院康复。) 感谢您!