2019年07月24日
第1次提问
医生你好 我现在感觉是咽喉部有异物感 就是喉结出下去一点点,已经一个多月了 没有见好!喉咙不通,吃饭的时候没有感觉,吞咽不会困难,就是感觉不舒服,老是有东西卡在喉咙处,吐也吐不出来,晚上躺下睡觉的时候更严重一些,早上起来刷牙还会干呕,前半个月去过一次医院,医生开了甘桔冰梅片吃,也不见好,这半个月以来 反复出现烧心 胸口灼热的症状,不知道这是不是反流性食管炎,今天又去医院跟医生说了下这些情况,医生开了奥美拉唑 和莫沙必利吃 也不知道能不能见好
宋晓飞医生
您好!你的问题我已收到,请您等一会儿,我会抓紧时间回复。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2019年07月24日
宋晓飞医生
你好,让你久等了,
仔细看了你的病史,考虑慢性咽炎可能性较大。
慢性咽炎常见的原因:
1. 急性咽炎反复发作转为慢性;
2. 上呼吸道慢性炎症刺激,如鼻窦炎、鼻咽炎等炎症刺激,因炎性分泌物经后鼻孔至咽喉壁刺激粘膜。
3. 长期饮酒过度,吸烟,有害气体刺激;
4. 职业因素:用嗓过度、用嗓不当,或体质问题如免疫力低下
5. 胃食管反流,胃内液体或酸性气体刺激咽部引起反流性咽喉炎;
6. 过敏因素,表面为咽痒,咽部粘膜敏感
临床表现为咽部各种不适,如异物感、干燥感、痒感、轻微疼痛等。因咽部粘膜慢性炎症时粘膜分泌亢进,粘液腺肥大,分泌物较多,因此咽喉壁常有粘稠分泌物,常在晨起出现较为频繁的刺激性咳嗽,但咳嗽时无痰咳出,有时伴有干呕。
慢性咽炎并没有特效药物,主要是针对病因治疗。
为了更好的判断并病情,找出原因需要完善以下问诊内容:
1.目前咽部不适有除了异物感,是否伴有咽痛,咽痒?是否伴有咳嗽咳痰?
2.是否吸烟饮酒,每天吸几支烟?
3.是否有鼻塞流涕及鼻涕倒流?
4.是否有反酸烧心,咽部反酸水,嗳气,打嗝等?
5.是否喜食辛辣刺激性食物?
6.近期有没有感冒病史?
2019年07月24日
第2次提问
目前咽部只是有异物感,躺下睡觉的时候更严重,没有咽痛,有时会有咽痒!没有咳嗽,戒烟快一年了,偶尔喝酒,喝的很少,我有轻度的鼻炎,有时会流鼻涕,经常会有烧心,吃完饭会嗳气,吃完饭会有饱胀感,过一个小时就会消失、不会打嗝,近一个月没有吃辛辣刺激的食物,没有感冒 ,偶尔吃饭过多会呕吐,吐完很舒服,
2019年07月24日
宋晓飞医生
你好,让你久等了
根据你描述的症状,咽部异物感明显,躺下后会更明显,且有反酸烧心的症状。考虑反流性咽喉炎可能性较大。
咽喉反流疾病是胃内容物(酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶)逆行进入喉咽部,导致喉部、下咽部的症状。
典型的症状包括发音困难、声音嘶哑,咽喉部不适,轻度吞咽困难,慢性咳嗽和频繁清嗓等症状。有的症状并不典型。
诊断咽喉反流性疾病的金标准是24 h 喉咽部pH监测。
目前国内认为质子泵抑制剂试验治疗,抑制试验周期为8周,如果有效可作为咽喉反流的初步诊断方法。
治疗建议:
1.经常反酸烧心且有时过饱会呕吐,考虑胃部疾病可能性较大,建议消化科就诊,必要时做个胃镜检查。耳鼻喉科就诊行电子喉镜检查,明确是否有咽喉反流的表现。有条件的话可以做咽喉部ph监测,可以明确诊断。
2. 暂不方便到医院的话,可以进行抑酸治疗,抑酸治疗是咽喉反流治疗上最常用的内科治疗策略。常用的为质子泵抑制剂,可口服奥美拉唑胶囊,20mg 日二次,饭前半小时到一小时服用。治疗后症状消失者应逐渐减量停药,以免快速停药引起胃酸分泌反跳,导致症状复发。
3.与药物治疗同样重要的是改变生活方式,只药物治疗而不改变生活方式,复发率较高。因此目前提倡抑酸治疗+改变生活习惯的联合治疗方式。
改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病患者的康复,这些措施主要包括减肥、戒烟戒酒,同时尽量避免巧克力、高脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入,避免午夜进食(晚饭尽量要早,不能过于饱食,饭后不要马上平卧休息)等。一般建议抑酸治疗停止后应该至少继续 6个月改善生活习惯以防止症状的复发。
3.治疗期间,饮酒、辛辣刺激性食物都是不良的生活习惯,一定要尽量避免。
希望以上建议对你有所帮助,有问题可以继续追问。
2019年07月24日
第3次提问
我去年12月份的时候做过一次 胃镜,当时显示是慢性浅表性胃炎➕食管炎1级,我不知道食管炎一级是否很严重?但是 这个怎样确诊为反流性食管炎我没做过,只是我今天去医院,我把我的情况描述给医生,医生说是反流性食管炎,我想知道,这个反流性食管炎和反流性咽炎是一份病症吗?得了反流性食管炎会导致呕吐吗?因为我会经常性的呕吐,有时候一个月有一次,去做过抽血检查,验过肝肾功能 显示没问题,还有就是我身高168 体重135斤 是否为肥胖?如果吃药治疗,这种反流性咽炎要吃多久的药?非常感谢
宋晓飞医生
你好,问诊内容已收到,请稍等,正在编辑回复。
2019年07月24日
宋晓飞医生
感谢你的信任
身高168 体重135斤,体重指数:23.9,处于临界值,为正常体重,目前不算肥胖
关于食管炎分级
0级,外观正常,无粘膜损害,
1级,胃食管交界处有片状充血红斑,粘膜轻度易脆,远端粘膜失去光泽,
2级,斑点状条状表浅糜烂灶,上面覆盖有白色的分泌物,
3级,融合的粘膜上有分泌物,
4级,不同的部位溃疡和不同程度的狭窄,都是通过胃镜下进行的胃食管反流病或者叫反流性食管炎的分期情况。
级别越高说明反流越重,1级说明有轻微的胃食管反流;
一般来说反流性食管炎与反流性咽喉炎是同一发病机制,但有反流性食管炎肯定会存在反流性咽喉炎,反过来却不是,因为咽喉部黏膜比食管黏膜更易受酸性物质损伤。
我觉得是因为呕吐,酸性物质反流至食管、咽喉部,才引起食管炎、反流性咽喉炎。至于为何呕吐,应该还是与胃肠功能紊乱有关,建议咨询消化科。
反流性咽喉炎治疗:
抑酸治疗是咽喉反流治疗上最常用的方案。常用的为质子泵抑制剂,如奥美拉唑试验治疗8周,如果症状明显减轻说明对症,然后继续口服至症状消失,然后逐渐减量停药。如果试验治疗8周无效应找其他原因。
另外注意生活习惯也非常重要。