尊敬的家长,感谢您的信任。
一、根据您的描述,宝宝前天中午开始出现发热,口服布洛芬后宝宝体温可降至正常,但是体温反复,昨天医院面诊确诊宝宝为疱疹性咽峡炎,今发现宝宝手足皮疹,现考虑手足口病,其实疱疹性咽峡炎和手足口病其实是一对孪生兄弟,引起的病原菌及可能导致大严重后果是一样的,区别在于皮疹的分布,只是前面手足皮疹没有变现出来,所以诊断为疱疹性咽峡炎。根据以上分析建议宝宝处理如下:
(1)手足口病为肠道病毒感染,病毒感染没有特效药物,但有自限性,避免不必要的无效用药,一般5到7天痊愈,对症处理发热即可;
(2)注意隔离,避免交叉感染,做好呼吸道隔离,居家隔离2周,防治传染给他人;
(3)口腔护理 考虑到宝宝使用口腔喷剂开喉剑的困难性,且现在循证医学表明使用喷雾剂并不能给孩子带来益处,甚至有害,故不推荐使用,可以用棉签或者是纱布蘸淡盐水清洁口腔;
(4)清淡饮食,不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。宝宝口腔有疱疹,如果拒绝进食应进流食或半流食,饮食应少食多餐,可是用勺子喂温凉的牛奶,这样可以减轻孩子进食时的疼痛,如果宝宝以前有喝果汁,现在可以多喝果汁,因为果汁富含维生素C,可以促进疱疹愈合,只要宝宝愿意进食,在进食的种类上没有特殊的限制;
(5)克洛已新为盐酸溴已新和头孢克洛的复方制剂,咳嗽只是一个症状,是一个保护性的防御反应,有利于呼吸道分泌物及病原菌的清除;祛痰剂可增加黏液产生,祛痰剂和粘液溶解剂并未在循证医学中证明儿童使用后可以获益,病毒感染使用抗生素更加没有依据,故不推荐使用;
二、发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴、),故现在不主张使用。退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一个药就可以了。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。
三、疱疹的的多少和病情的严重程度没有关系,保持皮肤清洁即可。
四、虽然说手足口病是自限性疾病,但是也有很少很少一部分孩子在疾病的过程中出现加重;如宝宝频繁的高热,体温接近甚至超过40°,退热药退热效果不佳,退热后精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、睡着后频繁的肢体抖动和易惊(就是和平时吓着的那种肢体的抖动),出现上述情况,提示患儿病情恶化,需立马就诊。
总的来说手住口病为肠道病毒感染引起,病毒感染并没有特效药物,一般手住口病的自然病程为5到7天,耐心等待自愈,以对症处理发热,尽可能的让宝宝多吃一些东西,可以用勺子喂母乳或者是温牛奶,如果孩子出现第四点加重的情况,请及时就医,以免耽搁宝宝治疗。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,有些观点可能会和其他的医生有一些冲突,我也不保证一定能够完全正确,但是一定能够经得起现阶段循证医学的检验,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。