吴医师您好我33岁，男，右下第二磨牙严重龋齿，六年前确诊牙髓炎，但因工作原因没有处理。曾急性发作几次，牙髓里非常胀痛，然后突然脓血从龋洞里面喷发出来，压力缓释掉后就会好一阵子。但是最近三年反而没有这样严重胀痛发作过，只是时不时有一些隐痛前天晚上胀痛再次严重发作，疼痛度前所未有，并没有脓血从龋洞喷发，但是突然胀痛消失，变成该牙齿下的牙床整体很痛昨天去看了曼谷一家评价很好的牙医。医生给我拍了x光，x光片我在屏幕上看到了但未拿回，在网上目测找了一张和我很相似的（包涵）。医生建议我做根管治疗，但是鉴于我一周之后要离开泰国去医疗水平极差的国家，他给我做了“emergency treatment“，即取出pulp，吸出炎症，并且消毒龋洞之后填上暂时性的填充物（有些词不知道怎么翻译就保留英文原话）。他说可维持3-5个月，之后必须后续处理。术后给了布洛芬和阿莫西林。目前还是痛，但痛度逐渐减弱我想问 1.我在网上看到不少根管治疗案例，比较多的好像是第一步要封药物进去让牙髓失活，他这样直接取出pulp是可接受的操作吗？会有什么潜在问题吗？ 2.我还会在曼谷呆一周，之后我怎么治疗有什么建议吗？多谢|口腔科|丁香医生

2019年07月24日

第1次提问

吴医师您好我33岁，男，右下第二磨牙严重龋齿，六年前确诊牙髓炎，但因工作原因没有处理。曾急性发作几次，牙髓里非常胀痛，然后突然脓血从龋洞里面喷发出来，压力缓释掉后就会好一阵子。但是最近三年反而没有这样严重胀痛发作过，只是时不时有一些隐痛前天晚上胀痛再次严重发作，疼痛度前所未有，并没有脓血从龋洞喷发，但是突然胀痛消失，变成该牙齿下的牙床整体很痛昨天去看了曼谷一家评价很好的牙医。医生给我拍了x光，x光片我在屏幕上看到了但未拿回，在网上目测找了一张和我很相似的（包涵）。医生建议我做根管治疗，但是鉴于我一周之后要离开泰国去医疗水平极差的国家，他给我做了“emergency treatment“，即取出pulp，吸出炎症，并且消毒龋洞之后填上暂时性的填充物（有些词不知道怎么翻译就保留英文原话）。他说可维持3-5个月，之后必须后续处理。术后给了布洛芬和阿莫西林。目前还是痛，但痛度逐渐减弱我想问 1.我在网上看到不少根管治疗案例，比较多的好像是第一步要封药物进去让牙髓失活，他这样直接取出pulp是可接受的操作吗？会有什么潜在问题吗？ 2.我还会在曼谷呆一周，之后我怎么治疗有什么建议吗？多谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月24日

吴柯炯医生

你好。情况悉知。
根据你的描述和图片中的现象，右下第二磨牙应当是处于根尖炎的状态，之前确诊牙髓炎，但是未经治疗，长时间后牙髓彻底坏死转化为慢性根尖炎，中途会有急性发作。
目前曼谷的治疗主要是开髓，拔除牙髓，冲洗消毒，防止抑菌药物后封口。只要外面的暂封物不脱落，药效可以维持相当的一段时间。
然后回到你的问题，1.让牙髓失活这个是针对牙髓炎的，你的病情已经是进展到根尖炎了，牙髓已经在漫长的时间中自行坏死，所以不需要再失活了，尽快摘除感染坏死的牙髓才是当务之急。2.封在牙齿内的抑菌药，常规是封一周然后进行下一步的治疗，既然一周后要出差，那么只要保持外面的暂封物不脱落就可以了。可以选择在新的国家继续治疗，也可以等到出差回泰国或是回国继续治疗。在两次治疗期间，尽可能不要使用患病的牙齿咬东西，保存口腔卫生即可。
牙齿方面的疾病建议及早处理，时间久了会逐渐发展扩大成更严重的疾病，不仅痛苦，而且治疗时间更久，费用更高。