2019年07月24日
第1次提问
你好医生,我家妹妹2岁5个月。上周开始发烧,当时去医院确诊咽颊炎,医生说是很典型的症状,因为精神状态等都良好,回家护理,给我说了蒲地蓝等陪着退烧一起吃。我没让吃中成药。 到最近2-3天,开始出现有点流鼻涕和咳嗽症状,而且还会每天都烧起来1-2次。这两天都是早上烧到39.3左右,白天奶奶在家,奶奶不会看温度计,都是下午觉得身上烫就给吃一次布洛芬了。除了咳嗽有点鼻涕,最开始几天吃东西会哭,说喉咙痛,其他都很正常。 昨天因为发烧症状超过一周,不放心去医院查了血常规,听诊肺部没问题。医生说看起来还是病毒感染,又说了一些抗病毒口服液,蒲地蓝,鲜竹沥等中成药让吃。按以往我还是不愿意给孩子服用中成药。但是这发烧有一周了,虽然没有烧起来的间隔变长了,但还是有点不放心。 中间还有几天家里4岁半的姐姐也有发烧,但是症状较轻,大概两天左右就基本上没有再烧起来,这两天有说喉咙疼,昨天医生说姐姐看起来没什么问题。因为家里白天只有奶奶一个看护,所以想问问,如果姐姐已经没什么症状,现在适合不适合继续送幼儿园? 图片附上的是服药的大致经理,和昨天血常规的结果。请您帮我确认下目前妹妹的病情大概是怎么的状态?

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谢超医生
感谢您的信任,病史已经收悉,正在组织语言回复您,您不需要回复我,以免影响您提问次数。此次回复不会占用您提问的次数,谢谢!
谢超医生
疱疹性咽峡炎应该已经痊愈。应该是后面又再次病毒感染引起的发热,予对症处理发热即可,不需要服用中成药。姐姐从发病到2周后方可上学。其他的正在回复您。
2019年07月24日
谢超医生
尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
一、根据您提供的病史,宝宝上周开始出现发热,医院确诊为疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎的自然病程为3到5天,最近2到3天宝宝再次出现发热、流鼻涕、咳嗽结合23日血常规白细胞及中性粒细胞结果正常考虑再次病毒感染引起的上呼吸道感染可能性大,病毒感染基本没有特效药,尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。《普通感冒规范诊治的专家共识》和《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》均认为,普通感冒为自限性疾病,呼吸道病毒感染引起的发热可自行缓解,通常发热一般持续3到5天,流鼻涕7-10天,咳嗽1-2周,以对症治疗为主,在病程中,孩子如果反复高烧,退热后孩子精神状态好,家长需要做的是以安全的剂量和频次给孩子用退烧药。同时,关注发热的变化(度数如果越来越高,时间间隔越来越短,甚至高热不退,属于发热加重情况,建议就医复查)。而发热一般持续3到5天,流鼻涕7-10天,咳嗽1-2周,同样要关注症状的变化情况。如果超过这个范围仍然没有好转,或者症状明显加重,仍建议就医复查。
根据以上分析,目前宝宝的治疗建议如下:
1. 密切观察:如果孩子退热后其他各方面状况都挺好的,通常提示问题不严重,可以继续观察。
2. 家用湿化器使湿度维持在50%至60%,每天清洁加湿器,避免灰尘和病菌的聚集导致病原菌的持续排放;
3. 加强室内开窗开门通风,注意空气的流通;
4. 要避免吸二、三手烟;
5. 勤洗手,包括宝宝和与宝宝密切接触者,避免去人多的公共场所,避免二次感染;
6. 布洛芬和对乙酰氨基酚都是儿童安全的退热药,可以使用;
7.中成药疗效不确切,不是没有副作用,而是副作用不明确且宝宝不容易接受,故不建议服用;
8.咳嗽是一个症状,是正常的防御反应,有利于呼吸道病原菌及呼吸道分泌物的清除,故不需要使用镇咳药。
9.口服蜂蜜,循证医学研究表明,蜂蜜对宝宝夜间咳嗽有一定的疗效,且不大可能对宝宝造成伤害,建议将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜(2.5-5mL,相当于0.5-1茶匙)可直接给予,也可稀释在液体中再给予服用;
10.注意隔离,避免交叉感染,做好呼吸道隔离,居家隔离2周,防治传染给他人(包括姐姐去幼儿园也是这样的);
11.宝宝血红蛋白低,存在贫血,注意合理的多样化的膳食结构,注意铁的补充,如果疗效不明显注意地中海贫血的排查。
二、绝大部分的病毒感染是可以逐渐自愈的,但是确实有一小部分症状加重,所以,万一孩子出现下列情况,建议就医面诊后综合评估,给出更合适宝宝的治疗方案,以免耽搁宝宝治疗:
1. 孩子整体看上去烦躁不安, 看着比平时萎靡,整体状况不好;
2. 孩子表现出:呼吸困难,呼吸很费力,或者呼吸急促;
3. 嘴唇,面部,舌头颜色显得发蓝或者呈现黯淡的颜色;
4. 咳嗽明显加重、咳出血、 咳嗽后,吸气时发出高音调的哮咳声、 呼气时,有喘息;
5.流大量的脓鼻涕、耳痛、外耳道出现分泌物。
三:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一个药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来建议改服另外一种药物。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。
谢超医生
总的来讲,您宝宝现阶段以对症处理发热为主,如果退热后其他各方面状况都挺好的,通常提示问题不严重,多多注意观察,尽量维持如常养育就好。假如孩子出现了上述第二点的一些严重情况,应及时就医。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。

TA的问答

谢医生前天咨询您后,就开始服用阿莫西林克拉维酸钾,今天第三天,白天宝宝都没有问题,吃喝睡眠都正常,就是睡觉鼻音有点重,视频我拍的不是明显的时候,昨晚凌晨连续咳了半个小时,还把自己咳吐了,感觉喉咙里面好多痰,他又不会吐,就这样反复咳,还有那个阿莫西林我买了这个,如图,是一次1包半一天两次对吧?今天早上吃了一次了?这种情况我还是继续给药观察么?吃药的话,坚持吃10天?还是要吃满14天呢?现在主要是睡觉有点鼻音,偶尔咳,其他无影响!辛苦您了,忙的话可以空了再回复大夫你好。我家宝宝1岁两个月,宝宝一直在家,没有出过远门也没有新冠接触史,18号打了甲肝灭活疫苗和水痘疫苗,昨晚半夜3点突然开始发烧,发烧时四肢发冷。我用电子腋下体温计量了一下38.5度,给吃了一次泰诺林退烧药,孩子精神比较好,一直玩到早上5点睡了,早上7点又开始发烧体温38.7度,吃了第二次退烧药,中午11点半左右吃了第三次,但是一直反复发烧,现在又烧起来刚量体温39.6度,这个退烧药一天只能吃四次,想请问一下是否可以给他继续吃?或者可以先吃一些别的药缓解一下。我怕他晚上再烧起来没药吃了。孩子发烧脸上长了个红斑。从昨天上午他拉了一次便便以后一直到现在没有排便,昨天吃饭吃的比较多,由于一直没有排便再加上发烧今天没敢多给吃辅食,只上午吃了一次米粉三勺 用药情况:目前只吃了泰诺林医生,三岁半的孩子便秘两周多了,今天晚上说肚子疼,疼得睡不着觉,前两周上幼儿园,基本上三天拉一次羊粪便,在家里大便次数会多一些,但是还是很干燥,这两天吃了蒸苹果,今天吃了益生菌,需要去医院拍片看一下吗?这样的情况是第一次出现,就是上幼儿园开始的谢医生,你好!我女儿2020年5月27日出生,现在1岁3个月,体重18斤 昨晚睡觉前低烧,37.8度,没喝奶就睡觉了,半夜喝了几次水,最高烧到39度,早上起床有点闹,温度一直在38.5度左右,今天中午喂了一次退烧药,如图,以前医生开的,喂了1毫升,然后睡觉2小时,醒来降温到37.5度,精神好,给她洗澡后,吃了一碗番茄瘦肉粥,拉一次稀,如图二,现在又烧到38.8度,精神比上午稍微好一点,喂她吃葡萄愿意吃!以上温度都是用博朗耳温枪测的 没有其他咳嗽,流鼻涕等症状 请问医生,宝宝还需要再喂一次退烧药吗?还有什么药需要吃?谢医生您好,我儿昨天开始尿尿喊痛,我检查发现他小鸡鸡头有一点点发红,给清洗了以后昨天给用擦了两次百多邦,睡前擦了擦了一次,今天起来没喊痛了,但是刚刚叫他尿尿发现前段的尿有一段浑浊的,乳白偏黄那种颜色,就像那种脓液的颜色一样,尿路感染了么?目前我带他在乡下,不太方便就医,他今天也没说痛了,