尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
一、根据您提供的病史,宝宝上周开始出现发热,医院确诊为疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎的自然病程为3到5天,最近2到3天宝宝再次出现发热、流鼻涕、咳嗽结合23日血常规白细胞及中性粒细胞结果正常考虑再次病毒感染引起的上呼吸道感染可能性大,病毒感染基本没有特效药,尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。《普通感冒规范诊治的专家共识》和《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》均认为,普通感冒为自限性疾病,呼吸道病毒感染引起的发热可自行缓解,通常发热一般持续3到5天,流鼻涕7-10天,咳嗽1-2周,以对症治疗为主,在病程中,孩子如果反复高烧,退热后孩子精神状态好,家长需要做的是以安全的剂量和频次给孩子用退烧药。同时,关注发热的变化(度数如果越来越高,时间间隔越来越短,甚至高热不退,属于发热加重情况,建议就医复查)。而发热一般持续3到5天,流鼻涕7-10天,咳嗽1-2周,同样要关注症状的变化情况。如果超过这个范围仍然没有好转,或者症状明显加重,仍建议就医复查。
根据以上分析,目前宝宝的治疗建议如下:
1. 密切观察:如果孩子退热后其他各方面状况都挺好的,通常提示问题不严重,可以继续观察。
2. 家用湿化器使湿度维持在50%至60%,每天清洁加湿器,避免灰尘和病菌的聚集导致病原菌的持续排放;
3. 加强室内开窗开门通风,注意空气的流通;
4. 要避免吸二、三手烟;
5. 勤洗手,包括宝宝和与宝宝密切接触者,避免去人多的公共场所,避免二次感染;
6. 布洛芬和对乙酰氨基酚都是儿童安全的退热药,可以使用;
7.中成药疗效不确切,不是没有副作用,而是副作用不明确且宝宝不容易接受,故不建议服用;
8.咳嗽是一个症状,是正常的防御反应,有利于呼吸道病原菌及呼吸道分泌物的清除,故不需要使用镇咳药。
9.口服蜂蜜,循证医学研究表明,蜂蜜对宝宝夜间咳嗽有一定的疗效,且不大可能对宝宝造成伤害,建议将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜(2.5-5mL,相当于0.5-1茶匙)可直接给予,也可稀释在液体中再给予服用;
10.注意隔离,避免交叉感染,做好呼吸道隔离,居家隔离2周,防治传染给他人(包括姐姐去幼儿园也是这样的);
11.宝宝血红蛋白低,存在
贫血,注意合理的多样化的膳食结构,注意铁的补充,如果疗效不明显注意地中海贫血的排查。
二、绝大部分的病毒感染是可以逐渐自愈的,但是确实有一小部分症状加重,所以,万一孩子出现下列情况,建议就医面诊后综合评估,给出更合适宝宝的治疗方案,以免耽搁宝宝治疗:
1. 孩子整体看上去烦躁不安, 看着比平时萎靡,整体状况不好;
2. 孩子表现出:呼吸困难,呼吸很费力,或者呼吸急促;
3. 嘴唇,面部,舌头颜色显得发蓝或者呈现黯淡的颜色;
4. 咳嗽明显加重、咳出血、 咳嗽后,吸气时发出高音调的哮咳声、 呼气时,有喘息;
5.流大量的脓鼻涕、耳痛、外耳道出现分泌物。
三:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一个药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来建议改服另外一种药物。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。