2019年07月23日
第1次提问
宝贝3岁7个月,有咳嗽症状7天,开始2天仅夜间咳嗽呕吐,白天不咳嗽;2天后白天咳嗽,晚上咳嗽,上周六咳嗽加重,周日去医院化验血常规及支原体感染,胸片等,白细胞、中性粒细胞及超敏C正常,支原体阴性,具体情况见化验单,医生开了抗感颗粒,小儿肺咳颗粒,布地奈德、异丙托溴铵及乙酰半胱胺酸雾化,咳嗽好转,但周一(昨天)开始低烧,一直未退,最高38.3左右。今天晚上去复查了血常规,白细胞增高,超敏C增高。请问您该如何治疗和用药,是否需要加抗生素。谢谢。

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2019年07月23日
龙政扬医生
您好,感谢您的信任,还需要再问几个问题了解一下情况。

1.孩子发热,咳嗽,有没有流涕,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况?鼻涕是什么颜色?

2.孩子安静状态下(吃饭、活动半小时后)一分钟的呼吸频率有多少次?看肚子,一起一伏算一次。

3.孩子热退后精神、反应怎么样?

4.胃口、大小便情况怎么样?能不能去玩或者看电视?

5.孩子夜间和晨起有咳嗽吗?接触刺激性气体、冷空气、二手烟、情绪激动,大哭、大闹或者大笑后会有咳嗽吗?


6.孩子平时没有生病的时候有搓鼻子,搓眼睛,打喷嚏,流鼻涕,鼻塞,耸鼻子,做鬼脸,鼻子瘙痒等症状吗?

7.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?

8.孩子有湿疹,过敏等情况吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗?比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

希望以上问题能逐一回答,谢谢!
2019年07月23日
第2次提问
1.咳嗽有痰,(昨天)周一流了一点清涕,今天没有流鼻涕了。只有咳嗽的前两天有咳嗽后呕吐便不再咳嗽的情况,之后均没有呕吐、皮疹、腹泻等,也没有气喘呼吸急促等。 2.呼吸频率孩子不配合,无法计算。 3.目前没有恢复正常体温,精神与平时基本无差异,反应较好。 4.胃口及大小便正常,能出去玩和看电视。 5.五天前夜间和晨起咳嗽明显,这两天明显减少。目前没有接触刺激性气体等情况,冷空气及大哭大笑等无咳嗽。 6.没生病时有时有过鼻子瘙痒等症状,其他基本无。 7.不打鼾,鼻塞不明显,有一点鼻塞。 8.属于湿疹体质,过敏有过一次反应,起了荨麻疹。父母无相关情况。
2019年07月24日
龙政扬医生
如果就是单纯发热(属于低热),伴有咳嗽,精神饮食情况都不错,首先考虑 病毒性 上呼吸道感染。

血常规白细胞10.87,按照这个年龄段,不超过15都是正常的。中性粒细胞也不高,c反应蛋白不超过30都认为是正常的,很多病毒感染都可以引起升高,暂时不需要使用抗生素。


病毒也有非常多的类型的,如果能看一下喉咙,最近手足口也多了,看一下口腔有没有疱疹。

当然如果可以取个鼻涕,做呼吸道四病毒检查(包括流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒)就最好了,腺病毒感染可以反复发热5天,用药更有依据。

病毒感染是自愈性的疾病,意思是可以自己好的,医学上目前没有针对性的安全又有效的抗病毒药物,除了流感。

病毒炎症,有一个自愈过程,7-10天,没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天(72小时),有些后面开始咳嗽,或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹,咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节,常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒,这些病毒在早期仅是发热,在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。

如果咳嗽较多,继续雾化治疗,布地奈德1支+异丙托溴铵半支 每天2次。家里有开瑞坦糖浆也可以使用,可以减少咳嗽。

如果孩子有鼻涕(鼻涕倒流也可以引起咳嗽),建议给予海盐水喷鼻剂喷鼻,喷至鼻腔干净为止,每天3-6次。

对于一岁以上的孩子,可以干吃蜂蜜,每天两次,每次5ml左右,这样可以舒缓呼吸道黏膜,减轻咳嗽。

1.
做好发热护理:耳温39℃左右或是发热宝宝特别不舒服的情况下,服用退热药,间隔4-6小时,24小时不超过4次。38℃左右,可以穿宽松的衣服散散热,物理降温。38°以下无需特殊处理。安静的休息。2.频繁小口喝温水,比如每5分钟喝10-20ml温开水,有助于补充水分,辅助退温,减轻喉咙不适。


任何疾病都是动态变化的,都可能有并发症可能,所以要密切观察动态变化,识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡,一直睡叫不醒,眼神迷离,或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促,有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等,都需要再次及时就诊。


护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适,穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡,体温很高,暂时不洗澡,因为现在可能宝宝会觉得不舒服。

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2019年07月24日
第3次提问
好的,谢谢医生的细致回答,据观察目前没有发现口腔疱疹和手脚水泡。可是为什么咳嗽明显好转,为什么白细胞、中性粒细胞相比2天前却增高了,且C反应蛋白也增高了呢?
2019年07月24日
龙政扬医生
可是为什么咳嗽明显好转,为什么白细胞、中性粒细胞相比2天前却增高了,且C反应蛋白也增高了呢?

其实病毒感染可以出现这样的情况,只要没有明显异常,可以在合理的范围内上下波动。

祝宝宝早日康复,快乐长大。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林