问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是反复高热，结合胸部CT来看，肺炎诊断明确，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您母亲除了寒战高热，有没有其他症状？比如胸背部疼痛、胸闷气喘、腹痛、恶心呕吐、尿急尿频尿痛等。这几天只是偶尔咳嗽吗？有痰没有什么颜色？

2.这几天出现寒战发热有什么原因没有？比如受凉感冒、饮食呛咳、呕吐误吸入气管等。这几天精神状态如何？食欲如何？有没有一直想睡觉的情况？

3.既往有没有其他病史？比如反复尿路感染、胆囊炎胆绞痛、高血压糖尿病、肝病史等？目前血压情况如何？

4.去年肺炎当时治愈了没有？有没有遗留下来一些陈旧性病灶？有片子的话最好也拍一下看看。

5.多年白细胞一直比较低，查过原因没有？有没有做过骨髓穿刺？以前打过升白针没有？打过的话白细胞升不上去吗？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

不用客气的，根据您补充的信息来看，这几天反复寒战高热也没有明显的原因，应该和白细胞低有关系，另外寒战高热也不排除是再次出现尿路感染。我总结以下几点：

1.白细胞减少症分为原发性和继发性两大类。原发性者原因不明；继发性者认为其病因可由急性感染，物理、化学因素，血液系统疾病，伴脾肿大的疾病，结缔组织疾病，过敏性疾病，遗传性疾病等，获得性或原因不明性粒细胞减少等。您母亲多年白细胞减少，没有风湿性疾病、肝病等病史，骨髓穿刺没有明显异常的话就归类为原因不明的白细胞减少症。

2.重度白细胞缺乏患者可使自身免疫力下降，易引起全身各系统感染。您目前反复出现尿路感染、反复低热，包括这次肺炎应该和白细胞减少有很大的关系。这种情况一旦出现感染者应及时控制感染，避免引起败血症及全身各系统的感染。

3.一般的肺部感染来说，可以有高热，但很少会引起寒战。这几天寒战高热的话如果是肺部感染引起的，说明感染的病原体已经不是局限于肺部，已经进入血液形成菌血症或者脓毒血症，这种情况还是比较危重的，尽快到医院住院治疗。还有一种情况就是有肺炎，但是同时也有尿路感染，尿路感染容易引起寒战高热。因为老年女性一旦有过尿路感染，就容易反复感染，所以尽快检查清楚，尽早治疗。

4.明天到医院早上别吃饭，因为有些检查得空腹。在用药前一定要抽血查血常规、c反应蛋白、降钙素原，抽血进行血液培养，同时查尿常规，有痰的话查痰细菌培养。这些检查很重要，用药前查不容易被药物干扰结果，另外这些结果对指导住院后用药很重要，住院期间有寒战高热的话可以多次进行血液培养，查到致病菌后根据药敏试验结果调整用药，效果会比较好。

5.治疗方面入院检查后，要尽快把抗菌药物用上，上面说的培养结果出来前，针对您母亲的年龄和白细胞减少的情况，刚开始经验用药可以选用抗菌作用强的药重拳猛击，必要时联合用药。（可以考虑选用莫西沙星联合三代头孢加酶抑制剂或者美罗培南等）避免感染进一步加重，引起脓毒血症或休克等。用几天根据药敏试验结果再调整用药。同时白细胞减少可以同时用点粒细胞集落刺激因子皮下注射，这个药生白细胞作用强而且快，目前吃您拍的鲨肝醇等不行，太慢了。

注意事项：

1.平时一定要注意休息，避免受凉，保证充足的睡眠。
2.高蛋白、营养丰富低盐饮食，注意饮食卫生，养成有规律的饮食习惯。
3.应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，做好日常卫生，防止继发性感染。
4.如果反复有尿路感染可以长期小剂量口服抗菌药物治疗。
5.定期复查血常规，注意白细胞变化趋势。
6.白细胞减少每年可以打流感疫苗、肺炎疫苗等减少患病机率。

抱歉这会比较忙，稍后忙完马上回复您。

抱歉久等了，刚才值班比较忙。目前只是用的美罗培南吗？对于白细胞减少的患者，病原体不明的情况下是可以先联合用药的，等症状好转了再减量。目前如果用美罗培南对感染的病原体有效的话，一般2-3天症状和体温会明显好转，如果没效的话用再长时间也不行。

抽血培养一般是用药前抽，或者再寒战高热的时候抽，刚吃完退烧药如果抽血的时候体温还是很高也可以的，退烧药影响不大，主要是抗菌药有影响。
痰咳不出来可以不查，住院后没有尿吗？有尿的话可以随时化验一下看看。