2019年07月21日
第1次提问
医生您好,我宝宝7个半月了,从16号开始鼻子有隆隆声,伴有咳嗽,感觉喉咙里面有痰,睡觉会有鼾声,精神良好,能睡能玩,吃母乳,最近不愿意吃辅食。一直考虑是普通感冒,就想等他自己自愈。前天咳嗽变厉害了,挂了今天的号去看医生,早上发现咳嗽有好转。但是今天晚上发现他咳嗽后张着嘴巴出气,不发烧。然后吃了奶现在睡着了,还是有点担心,所以想问问您,需要今晚挂急诊吗?凭您的经验觉得他是什么原因呢?

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2019年07月21日
吴奎医生
您好,感谢信任和咨询。您的提问已收到。我正在整理打字中,预计三十分钟内回复您。
2019年07月21日
吴奎医生
您好,感谢您的信任和提问。让您久等了。
考虑诊断:支气管炎,肺炎?
我的建议和意见如下。
1.宝宝7个半月,从16号开始鼻子鼻塞,伴有咳嗽,喉咙有痰,睡觉会有鼾声,前天咳嗽变厉害了,早上发现咳嗽有好转。精神良好,能睡能玩,吃母乳,最近辅食吃下降。
考虑诊断支气管炎,肺炎的可能。
宝宝今天晚上咳嗽后张着嘴巴出气,不发烧。说明咳嗽还是比较费力,困难,或者说痰液比较粘稠,咳嗽的时候出现换气困难。
也说明目前的病情还是明显,需要积极治疗。
2.从视频上看,您录制视频可能没录好,看不出您说的明显症状。但是,睡得比较熟,说明并没有出现呼吸困难,您今晚可以先休息,不需要急诊就诊,明天再医院门诊复诊。
3.宝宝的肺部感染应该是很明显的。建议您明天去医院就诊,查一个血常规,支原体,呼吸道病毒。必要时拍个胸片,让医生用听诊器听一下肺部的情况,更加有助于判断病情。
4.一般急性支气管炎都是由于前期上呼吸道感染就是感冒导致的。大部分感冒都是病毒感染,但是,当发展成下呼吸道感染,就是支气管炎的话,还是存在细菌或者支原体感染的可能性。
5.对于药物的选择,氨溴索口服液化痰是可以的。前面有说考虑细菌等感染可能,还需要抗生素治疗。
6.目前您还可以行雾化治疗,具有缓解气道痉挛,还是很有帮助,如布地奈德 1毫克,一天两次。
7.家庭护理:
①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害。
②咳嗽加重,影响日常生活,那么到时可以喝点苹果汁。
③护理方面,室内最好加湿,湿度维持在50-60%,也有利于病情恢复。
④注意休息,避免交叉感染,特别是自家大人感冒。
第2次提问
这是刚刚睡觉拍的有鼾声的视频,您听下,看看情况如何

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2019年07月21日
吴奎医生
您好,音频中听起来呼吸音重,有鼻塞的感觉。1.小宝宝鼻塞,存在生理性因素,也存在疾病因素。
①生理性因素如鼻腔小,鼻道短,鼻粘膜柔软,上面分布有丰富的毛细血管,与成人比较更容易发生充血和水肿,导致鼻腔阻塞。
这种生理性鼻塞,只是偶尔出现,不会长时间经常出现,常见于由于睡眠后在起床时候明显。
②疾病因素,即为呼吸道感染,常见于急性上呼吸道感染,鼻炎或者鼻窦炎,肺炎等疾病。
宝宝目前是存在呼吸道感染,所以,考虑病理性因素。

2. 由于出现鼻塞后,鼻塞严重时候对小宝宝影响大,表现为烦躁、哭闹,睡眠欠安,吃奶时鼻子和口腔同时堵住,导致吃奶差或无法吸吮,严重者可发生青紫和呼吸困难。因此小宝宝出现鼻塞不是一个小问题,应该引起注意。
3.鼻塞处理方法:
①改变体位:当鼻塞重时试着转变小宝宝睡眠的体位,如侧卧,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失。
②如果是堵塞引起,可用温纱布捂鼻(注意不要堵住鼻孔),或者棉签蘸温水清理鼻孔。鼻痂堵塞去除鼻痂。
③生理海盐水清洗鼻腔,如鼻朗每天多次冲洗鼻腔。
④鼻塞严重可以导致呛奶,呼吸困难而得肺炎,这是非常严重的事情。
2019年07月21日
第3次提问
1个多月的时候有过类似的情况,第一次查血是病毒感染,白细胞少,开了升白片,利咽的药,还有西替利。复查时白细胞升上来了。嗜血性细胞比较高,医生说是过敏性的,也不定义是鼻炎。就是让我喂母乳注意饮食,不要吃发物。继续服用西替利。这次会有这个可能吗?
2019年07月22日
吴奎医生
您好。
1.根据您的补充,宝宝可能是过敏性体质,这次鼻塞,可以口服西替利嗪滴剂治疗。
2.血常规建议您复查一次。因为是随时都可以变化的。不一定和先前一样,但也有类似的可能。
3.关于鼻炎,多半是过敏性鼻炎多些。
有关过敏性鼻炎的诊断,您参考一下。
过敏性鼻炎临床表现
过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床表现有 4 个主要症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿,鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿。
诊断标准:
①症状:打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上;每天症状持续或累计 1 h 以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;
② 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;
③变应原检测:血清特异性 IgE 监测和皮肤点刺试验 2 项中的至少有 1 项阳性结果。
(2) 过敏性鼻炎根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类:症状出现4 天/周,并持续 4 周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎。
(3)儿童五官科医生就诊,可以进行确诊。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?