2019年07月21日
第1次提问
男性,29岁,体型肥胖,身高168,体重82公斤,目前无特殊不适症状,做剧烈运动后仍然无喘累胸闷等症状,既往工作劳累时查心电图发现有一度房室传导阻滞,休息后复查多次只提示电轴轻度左偏,本月19日体检时查心脏彩超发现左室轻度扩大,ef51,甲状腺功能无异常,麻烦帮忙看一下是否考虑器质性心脏疾病,需要做些什么治疗。(祖母,父辈有高血压病史,本人血压正常,有少量吸烟,偶有饮酒,无心肌炎病史,有中度脂肪肝病史,肝功能转氨酶稍有偏高)

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2019年07月21日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年07月21日
李军医生
    您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    不用太担心,我觉得问题不是太大。您并没有相关的不适的症状。除了超声心动图以外,其他的各项辅助检查也没有太大的问题。目前暂时没有器质性心脏疾病的依据。
只是对于超声心动图提示,左心室舒张末期内径为56个毫米,对于此需要保持警惕,我们正常人,这一数值应该在50毫米以内。但是有可能会存在系统误差,不同的超声科大夫在不同的超声检测仪器上可能会得出略有差异的结论。您可以考虑换一家医院,再次复查此项检查。也可以考虑在三个月之后再次复查此项指标。如果检查结果变化不大,注意每半年随访复查一次超声心动图即可。如果恢复正常,那可能是存在一定的检验误差。如果超声结果提示左心室内径持续性增大,则需要排除心肌病可能。
别太担心,目前看起来问题不是太大。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您明天上午在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2019年07月22日
第2次提问
短时间内在县级医院和省级医院都复查了,县级医院查下来很严重,左室有62,EF只有46,发给你的是最后复查的结果,之前没发现一切正常,发现过后,不知是心理因素(因为我是个基层医生,担心是扩心病)还是什么原因,总觉得活动后或夜间睡觉时偶有气短、胸闷不适,且影响睡眠质量,但去骑动感单车或跑步等没有异常不适,目前需不需要吃什么药物预防或者中药调理呢?平常生活中需要注意些什么(饮食,作息,体力活动等方面)?之前查的一度房室传导阻滞和目前心脏状况关系大不大?我在西南地区,如果复查麻烦推荐一下去哪个医院或找那个医生好一点?还有就是脂肪肝的问题有好的处理方法没有?谢谢!

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2019年07月22日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到了。第一次咨询没有看到您之前的那份超声心动图,前后两次超声心动图检查结果的差异还是比较大的。您这种情况慎重起见还是建议开始服药预防。推荐您服用:比索洛尔片5毫克每次每日一次;贝那普利片10毫克每次每日一次;氢氯噻嗪片25毫克每次每日一次;螺内酯片20毫克每次每日一次,曲美他嗪片20毫克每次每日三次。这些药物都相对比较温和,但是对于可能存在的心肌病会有积极的治疗作用。您可以规范的服药三个月,再次去复查超声心动图,了解相关指标的变化情况。
至于一度房室传导阻滞在我们正常人中也可以出现,是否和您目前心脏情况有相关性,还不好确定。暂时不用做特殊处理,随访观察即可。
建议适度增加运动量,严格饮食管理,将体重控制在140斤以内。避免熬夜吸烟喝酒,保证每天睡眠在7个小时以上。
如果要复诊,建议去西南医院或者是华西医院。
祝好。
2019年07月22日
第3次提问
您好,追问一下,在本月初有过一次感冒,持续一周多,但是无发热,以鼻塞、流涕、咽喉部不适为主,期间颈部出现类似丝状疣的东西,服用感康,阿莫西林,银翘散等后感冒逐渐好转,丝状疣仍在,使用皮炎平,维A酸乳膏凃擦几次就消失了,近段时间心率不稳定,有时波动在90-110次之间,多数都在八九十次,运动后有110多次,且无不适症状,请问一下是不是和这次感冒有一定关系,或者是长期熬夜工作太累所致,还是其他什么原因。我们县级医院在心脏彩超测量方面技术水平有限,所以才去省级医院查的,麻烦再次分析一下。针对运动情况,可以骑动感单车或者跑步,玩健身器材吗?对心脏功能有影响吗?谢谢!
2019年07月22日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。从您最近超声心动图的检查结果来看,心功能应该是处于代偿范围之内的。并且您没有特别不舒服的症状,从这一点上来讲是可以从事适度的体育锻炼的。
导致您左心室扩大的原因,目前尚不是很明确,在上面也给您提到可能是检验误差,也可能是心肌病变。
导致心肌病变的原因有很多,您考虑到的与感冒相关的,原因也是其中的一种。通常是感染某种病毒,导致病毒性心肌炎,后期发生免疫反应,导致心肌持续性的损伤。但目前它的机制研究还不是太明确。
此外药物损伤,容量和压力负荷的改变等等也是导致心肌受损的常见原因。
建议您参照上面的建议,规律的服用一段时间的药物,择期复查超声心动图,看看监测指标有无变化,再做后续的处理,这样是比较稳妥的。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。