我刚才对您定的电话问诊进行了详细总结,已经根据您的病情对重要内容进行了详细总结,给您发过去了,担心您收不到,这里再给您发一遍。
根据您的病情描述以及胸部CT表现,目前初步考虑磨玻璃片状影为以下几种可能:1.肺结节,2.肺结核,3.非典型肺炎。为了方便您理解,下面给您详细阐述。
一、肺结节
肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不称为结节,而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变,但部分结节有一定癌变可能,或者可能是肺癌的早期表现。
那什么样的结节癌变的可能性比较大,从3个方面来看。
1、大小:
据医学调查研究发现,肺结节的大小和癌变有着一定的关联。
直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。
2、形态:
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大,不规则形的癌变概率比较高。
3、边缘:
边缘整齐,清晰的结节良性可能比较大,边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。
同时肺结节分为实性结节和磨玻璃结节,相比而言,磨玻璃结节比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高,要引起更加重视。
关于您的毛玻璃样结节,如何处理方面,给您解答如下:
毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视,但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形:纯的毛玻璃样结节和部分实性(或混杂的)毛玻璃样结节,如果是后一种情况要手术治疗;如果是纯的毛玻璃样结节,一般认为5mm以下的无需随访,但要高度重视,我们是要求患者随访的,只是时间间隔长一些;5mm以上的第一次3个月、6个月复查,看是否持续存在,然后每年复查,如果有下面的变化则需要处理,包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入;大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗,因为有原位癌或微侵润癌的可能。
大部分肺结节属于良性病变,慢性炎症,结核,真菌感染都有可能导致良性肺结节,其中少部分抗感染治疗后吸收消散,大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌,争取早日发现,早日治疗,达到五年生存率100%。
综上所述,结合您的情况,目前没有肺癌的相关症状,结节虽然直径相对比较大(1.5mm),但是不太像典型的肺结节,且影像较为淡薄,初步考虑是良性炎性改变可能性大。建议您3个月后主意复查胸部CT,如果这个结节在大小、形态以及边缘清晰度上没有什么变化的话,则可以不用太担心了,因为从临床研究分析,一般肺癌的倍增周期是3个月,也就是说如果是肺癌的话,经过3个月后,这个结节的体积会增长一倍。
同时保险起见,建议您去医院查一个肺癌相关肿瘤标志物,这样对肺癌的早期诊断,也有一定的提示作用。
如果下次复查这个病灶没有什么变化,之后建议您定期复查的间隔时间可以适当延长,下一次可以在6-12个月后再复查即可。
如果在复查过程中,发现肺结节增长快或形状不规则,或和血管密切联系,才足以警惕。根据情况决定增强ct或petct,必要时穿刺活检,甚至早日手术处理。
二、肺结核
肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段,您在右肺上叶尖段发现数个斑片状磨玻璃阴影,同时考虑到您既往有过肺结核病史,我们需要怀疑肺结核复发的可能性,但是由于您目前没有肺结核的典型症状(低热盗汗、咳嗽咳痰、咯血等),因为考虑肺结核复发可能不大,建议您去做一个血沉看一下,如果血沉不高,则暂时不作考虑。
三、非典型肺炎
目前您右肺上叶尖段发现数个斑片状磨玻璃阴影,片子由于拍摄原因,我看不太清楚,但是这种情况,如果是近期急性出现的,考虑感染性炎性病灶可能性大,特别是非典型病原体,如支原体、衣原体等,如果您是这种情况,目前没有症状,可以不用关注,定期复查即可。
综上所述,建议您目前去医院做一个肺癌相关肿瘤标志物检查,如果没事建议3个月后复查,这期间注意密切观察有无其他不适,可以随时再联系我。
最后祝您身体健康,万事如意。您可以关注我,以后如果有健康问题,可以随时联系我。愿意成为您的私人医生,为您的健康保驾护航。