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1⃣患者，女性，52岁，头部外伤后两天，头颅CT提示：左侧颞叶脑挫伤伴脑内血肿形成。CT胶片来判断，患者的头部裂伤应该是在右侧枕部，枕部着地后由于对冲伤的原因导致左侧颞叶的脑挫伤合并脑内血肿，胶片上有六个层面显示脑挫伤，所以血肿厚度约3cm,总体血肿量约十几ml。
2⃣向你解释一下颅脑外伤方面的一些基本医学知识。我们临床上根据患者的症状，影像学检查，格拉斯哥评分作为标准，将常见的颅脑外伤分级可以分为轻型、中型、重型。轻型颅脑损伤指的是昏迷时间零到三十分钟，有轻微头痛，头晕等症状，神经系统检查无明显改变，常见的有脑震荡，可伴有或没有颅骨骨折。中型颅脑损伤，伤后昏迷时间在十二个小时以内，生命体征有轻易改变，主要包括轻度的脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，这个就是所说的颅内损伤。重型颅脑损伤，伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次昏迷，生命体征有明显改变，主要包括广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或较大的颅内血肿。
3⃣所以像患者这样的受伤属于中型颅脑损伤，由于患者目前神志清醒，大脑的中线结构移位不明显，可以继续予以脱水 止血及对症补液治疗，但是需要注意的是由于血肿量有十几毫升，脑外伤后两三天开始出现颅内继发性水肿，颅内压力可能会有进一步升高可能，到七天左右脑水肿达到最好峰，这个状态可能会维持到十天左右颅内压力才开始逐步下降，所以家属需要做好有病情加重的心理准备，如果真的压力过大影响到生命，一般需要把颅骨打开，清除颞叶的挫伤灶及血肿。当然也有很多患者可以撑过来不用开刀，这个需要边治疗边观察才能判断。整个过程对患者来说比较难熬，头痛头晕肢体乏力反应可能会非常明显。
4⃣患者的这个脑外伤属于脑外科常见病，我认为一般的县级医院不管是保守治疗还是手术治疗完全能处理的过来，请🤗太过焦虑。另外需要预防外伤导致颈椎损伤可能，颈椎CT千万不可遗漏。
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