2019年07月20日
第1次提问
您好李医师,我父亲16日做了眼底激光光凝术,到今天了感觉还没有回复,比打激光前视力还差是什么情况?还有就是医生没有给我父亲打那个您说的什么药物避免激光损伤的,不知道是不是没有?我想咨询您为什么会比打激光以前还严重下降?另外7天以后还要复查,有什么更好的办法吗
2019年07月20日
李志医生
您好,非常感谢您的信任。
丁香医生为在职医生与患者之间沟通提供了很好的平台,但非常抱歉,本人白天会有很多自己的本职工作,管理患者随时有可能有情况处理,所以,有时候无法很快给予详细的回复,烦请您耐心等待一段时间,待工作结束,有充足的时间后我会详细分析您的病情,给予回复。
谢谢您的理解!
2019年07月20日
李志医生
非常感谢您的耐心等待。首先,需要向您求证一下,您曾经带患者来医院找我看过,还是曾经找我咨询过,印象中我并没有向患者说过有避免激光损伤的药物,同时目前还没有很好的药物,可以避免眼底激光损伤,还请您核对一下哪位医生告知您过。
针对糖尿病眼底激光治疗,大多是到达增殖性糖尿病视网膜病变的程度,需要行视网膜激光光凝治疗,假如不做处理的话,眼底新生血管增殖会引起眼底出血,黄斑水肿,严重者会引起新生血管性青光眼,牵拉性视网膜脱离,甚至眼球萎缩。
不过需要提醒的是,激光治疗的主要目的不是为了治疗眼底疾病,而是预防产生严重并发症,延缓疾病发展,但无法逆转病情,不提高视力。同时,眼底激光在治疗初期会引起眼内的炎症,视网膜的轻度水肿,会有视野的部分缩小和视力轻度下降,大多随着时间推移,炎症消退后慢慢恢复。
针对目前的炎症情况,大多不需要处理,激光引起的炎症会慢慢恢复,不过由于既往眼底损伤已经比较严重,以后的视力仍然不会太好,这种情况主要由于糖尿病本身疾病引起,与激光治疗无关。同时,复查时可以开一些减轻炎症反应的药物,例如普拉洛芬滴眼液,可能能让炎症消得快一些。
针对糖尿病性视网膜病变,业界目前也有提出利用抗VEGF药物完全代替激光光凝术,但由于抗VEGF治疗药物较贵,而且需要多次注射,经济负担较重。所以,综合来看,激光光凝治疗是目前性价比最高的方法。
除此之外,务必注意控制好血糖,目前所有问题的根本就是血糖控制不好引起的,眼底视网膜疾病只是全身小血管异常的一个缩影。所以,务必控制好血糖,必要时内分泌科住院,由专科医生调整用药。平时注意控制饮食,多吃蔬菜和低糖水果,饭后注意运动,定期检测血糖、血压,及时找医生复诊,控制好血糖才能控制疾病不继续发展。希望我的回答能对您有所帮助。
2019年07月20日
第2次提问
感谢您李医师,我刚刚看了下,原来咨询过一个医师说打雷珠单抗或康柏西普预防水肿的,在这里医生没打!我待会把我父亲的检查单发给你看下,请您给指导?同时希望您能救救我父亲的眼睛

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月20日
李志医生
回复已收到,根据病历显示,目前眼底问题比较严重了,建议目前先观察,待一周复诊时查看眼底情况。
假如没有缓解甚至加重,建议玻璃体内注射雷珠单抗或者康柏西普,除此之外,没有特别好的办法了。到时假如仍有比较严重的问题,可能医生也会建议你们打针的。
不过做好心理准备,药物较贵,费用较高。
再三强调,目前糖尿病视网膜病变无法逆转,只能延缓其发展,即使打针也是用药物延缓发展,虽然这是一个很残酷的现实,但事实如此。在有突破性进展之前,目前只有这些办法了。
最后,务必控制好血糖,血糖控制不好,所有努力都是徒劳。希望我的回答能对您有所帮助。
2019年07月20日
李志医生
另外,雷珠单抗和康柏西普都属于抗VEGF药物,假如到了必须要打的程度,可以咨询一下当地有没有资助项目,毕竟费用太高。有的话可以减轻一下你们的负担。
2019年07月21日
第3次提问
感谢李医师的指导,非常谢谢您!医者父母心,在此非常感谢! 另外我想咨询一下打针比激光对眼睛损伤要小点,还有就是那两个药名就是代替激光的吗。还想问下那个药什么价格,打几次可以控制住
2019年07月21日
李志医生
打针与激光相比各有利弊,激光治疗会引起激光相关炎症,而且属于破坏性治疗,术后有影响视野可能,但性价比较高。眼内打针操作属于一个小手术,术前需要做一下稍繁琐的准备,大多需要进手术室打,虽然有眼内感染风险,但只要按照程序认真准备,极少出现感染的情况。
那两个药物目前理论上是可以代替打激光,每支目前价格大约为五千多,目前其他公司的类似药物正在逐渐上市,预估价格过段时间还会下调,但是缺点是一次不一定能控制,容易复发,具体需要打多少次不太好说,依每个人病情不同,打针次数也不定,只要有新生血管就需要打,目前打几十针的也有,所以缺点就是花费较大。