2019年07月20日
第1次提问
孩子十一个半月,身上最近起小疙瘩,有的是白头,有大有小,看着不像蚊子咬的,是怎么回事?怎么处理?对孩子有什么影响吗?需要日常注意什么?孩子不疼不痒,没什么感觉,他自己不挠。

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2019年07月20日
隋静医生
看图片头4张还是考虑蚊虫叮咬(零星出现的大“红包”,集中在皮肤暴露部位。夏天蚊子多,小虫子也比较多),最后一张皮疹考虑是热疹(因为天气热,出汗后,皮肤有些反应)。

目前两种皮疹治疗没有区别。
别给宝宝捂着,室温维持在26~28C左右。
贴身衣物要纯棉。
贴身衣物、被褥等阳光下暴晒消毒。
保持皮肤干净,每天洗澡。
可以涂抹炉甘石洗剂在皮疹处,有止痒去皮疹作用。
饮食清淡,少吃海鲜等发物。

关键是注意防蚊虫,比如用蚊帐、蚊香等。
外出时尽量避免接近草丛,可以佩戴防蚊环等防蚊措施。

2019年07月20日
第2次提问
好的,谢谢大夫。还有点疑问。 1.孩子身上带白头的包是痤疮嘛?拍的不太清晰,离近了仔细看有。与螨虫有关系吗?需要买除螨吸尘器吗? 2.孩子有时候刚睡觉、平躺的时候,还是打鼾,过一阵就好了,需要去医院检查吗?检查什么? 3.孩子之前贫血,血红蛋白66,通过口服琥珀蛋白酸铁两个半月,5月4日检查血红蛋白108,后来因为指标上来了,而且孩子不吃药,就一直吃的进口嘉宝的铁强化米粉,现在需要再去医院抽血检查吗?有没有不通过抽血的方式,孩子每次抽血都太遭罪。 4.孩子睡觉出汗比较多,摸床单都潮了,是有什么问题吗? 5.我们这里医院(辽宁省朝阳市)推荐吃伊可新,但是一岁以上的伊可新每粒含维生素A2000,维生素D700,是否含量太多?
2019年07月21日
隋静医生
1.只有新生儿或青春期儿童才有痤疮。现在的皮疹肯定不是痤疮。
最有可能与天气炎热有关系。
不能确定就是与螨虫有关系。可以再观察。
当然用除螨仪是有好处的。

2.孩子有时候刚睡觉、平躺的时候,还是打鼾,过一阵就好了,需要去医院检查吗?检查什么?——最有可能是窝着脖子了,导致呼吸道不通畅。
如果宝宝经常打鼾,或有流涕鼻塞,要注意鼻炎、或腺样体肥大等,需要带宝宝去耳鼻喉科做专科检查,看鼻腔、咽部情况。

3.贫血服用补铁药物应该是补充到正常(血红蛋白110以上),再维持1个月补铁药物满足体内铁储备。
宝宝之前血红蛋白接近中度贫血,现在应该需要复查血常规的。血常规是指血,没有其它替代化验能明确有无贫血。

4.睡觉出汗多是正常现象。
本身头部汗腺分布多。若小儿在入睡前活动过多,机体内的各脏器功能代谢活跃,可使机体产热增加,在睡眠时,皮肤血管扩张,汗腺分泌增多,大汗淋漓,以利于散热。其次,睡前进食可使胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加,这可造成小儿入睡后出汗较多,尤其在入睡最初2 小时之内。此外,若室内温度过高,或被子盖的过厚,均可引起睡眠时出大汗。
缺钙也容易多汗。如家长不放心,带宝宝去检查有无佝偻病/缺钙。

5.中华医学会儿科学分会2014年发表《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出:
维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病预防应从围产期开始,以婴幼儿为重点对象,并持续到青春期。
婴儿自出生后补充维生素D 400~800IU/天(0~18岁适用),并可根据北方或南方冬季或夏季等不同情况选择400IU/d或800IU/天。

所以宝宝每天补充1粒伊可新(大于1岁的)是完全没有问题的,不会有过量风险。
但夏天外出晒太阳多,可以1周补充2~3天伊可新即可。
2019年07月21日
第3次提问
谢谢大夫的耐心解答,还有些疑问: 3.孩子的血常规是采集指尖血嘛?我们这里都是在扎头皮针进行取血的?有什么影响吗? 4.因为看科普说,微量元素检测不能代表缺钙,那还能做什么检测呐?之前去医院做得检查,见图片。 5.维生素A补到2000单位不会超标嘛?

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2019年07月22日
隋静医生
血常规采指尖血就可以,不需要从静脉取血。
微量元素的确不是特别准确,只是一个参考。但是宝宝化验单当中,同时查了骨碱性磷酸酶(正常值应该是200以下,越高提示有佝偻病/缺钙可能),宝宝的值是稍微高一些(200到250),所以还是需要每天补充维生素d多外出晒太阳。
如果宝宝每天能保证500毫升奶,没有明显的佝偻病体征的话,没有必要额外补充钙剂。如果特别担心的话,一般做x线骨密度的情况。
维生素A每天2000单位不会有过量的风险。
每日摄入8万到10万单位的维生素a,持续半年;或一次给维生素a30万单位,会出现维生素a中毒的情况。
因为宝宝骨碱性磷酸酶稍微高一些,所以补维生素d的量要大一点,可以服用这个维生素ad胶囊1到2个月,然后改成维生素D(每天400单位不含维生素a)。

TA的问答

症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善症状及患病时长:眼睛红两天 今天19:00母乳后眼睛红肿 流眼泪 一周内眼屎多 眼屎发黄 就医及用药情况: 需要解答的问题: