2019年07月20日
第1次提问
男性,40岁。间断性会胸闷,上星期做的检查,当地镇上的医生说要做支架,这是当地医生开的半个月药先吃着。我想问李医生,这种情况我们该怎么办?谢谢

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李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年07月20日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天周末,去外地,在赶车,回复晚了,非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您提供的血管cta报告,目前诊断应该考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病 。
动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见病与多发病。它的发病原因,目前还不是十分明确。但是研究发现高血压,高血糖,高血脂等三高危险因素会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化累积的器官不同,表现形式也不一样。如果冠状动脉血管出现动脉粥样硬化,并且狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,如果局部血管狭窄程度超过70%以上,就达到了支架植入手术的指证。如果狭窄达到了100%血管完全闭塞的话,我们就称之为心肌梗塞。颈动脉和脑动脉出现斑块,就称之为颈动脉粥样硬化,或者是脑动脉粥样硬化。从您提供的检查结果来看,血管狭窄的程度超过50%,并且有部分血管存在严重狭窄的情况,达到冠心病的诊断标准,所以称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
 动脉粥样硬化的预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言),预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素,预防内容包括:控制血压、合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低血脂水平。戒烟,积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张,过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
冠心病药物治疗是基础,主要的药物包括两大类,第1类是阿司匹林片,它主要的作用是抗血小板聚集,防止血管内血栓形成,第二大类药物是他汀类,它主要通过干预血脂代谢,从而发挥抗动脉,粥样硬化的作用,代表药物是瑞舒伐他汀钙。这两种药物如果没有禁忌,需要长期甚至终身服用。
如果药物治疗效果不佳,可以考虑对狭窄的病变进行血运重建治疗。目前有两种方式,第1种是微创的介入治疗,对冠状动脉狭窄部位进行支架内植入术。第2种是外科开胸搭桥的办法来改善血管远端缺血。
目前两种方法各有利弊,但总体预后是相似的。具体采取搭桥的方式还是介入的方式来进行治疗,取决于几个方面。第1个是患者自己治疗的意愿,是否愿意在药物保守治疗的基础上进一步治疗。第2个是经济承受能力,家庭能否耐受比较高额的医疗费用。第3个是当地医院大夫的技术水平。第4个就是冠状动脉具体的病变,一般而言,比较局限的单支的病变适合介入治疗,如果是比较弥漫的长节段的多血管的病变,首选搭桥治疗。
不管选择介入治疗还是搭桥治疗都会面临风险。风险一方面来自于血管病变本身另一方面来自于手术操作。大的心脏中心,由于技术更成熟,风险会低一些。
至于费用,一般国产支架费用在9000元左右,进口支架一条在15000左右,但是在手术过程中,还需要使用很多其他的器械,比如导丝,球囊,压力泵,造影剂,也可能会使用旋磨,血管内超声等技术,所以费用要根据手术过程中的具体情况来定。从技术角度讲,您这种病变可以考虑支架,按2-3个支架来准备。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2019年07月20日
第2次提问
李医生,谢谢您百忙中抽空回复。因为我们现在的经济状况比较紧张,另外一个我们想先进行药物保守治疗的话,我们是吃之前给您拍的医院开的药还是您给我们推荐的药呢?还有这支架手术是必须做吗?谢谢
2019年07月20日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。可以考虑在目前的用药基础上加用拜阿司匹林100mg每次每日一次。一个月后将波立维停掉,其他药物长期服药。如果暂时不做手术,可以先规律的服药,看看症状能否得到控制。祝好。
2019年07月20日
第3次提问
如果他吃了药以后胸闷、胸疼的症状有所减少,复查的时候还要再做CT吗?或者吃了一段时间的药,还是会出现胸闷气短的问题,那就必须做支架是吧?
2019年07月20日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。如果在规范服药的情况下,患者的症状能够控制,这提示患者冠状动脉的病变相对比较稳定,可以考虑继续规范的服药,长期保守治疗。
如果在规范服药的情况下,胸痛症状反复发作提示血管内斑块不稳定,有发生心肌梗塞的风险,这个时候应该积极的采用,进一步的血运重建治疗(支架或者冠脉搭桥)。
复查的指标一般包括血常规,肝肾功能,心电图等等。如果针对冠状动脉血管最准确的使冠状动脉造影。如果有意向进一步治疗的话,可以直接复查冠状动脉造影检查。
祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。