刘虹辰
主治医师
血液科
大连医科大学附属第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月20日
刘医生您好，我是24岁，女，未婚未育，但是经常性容易贫血，从初中开始，基本每隔几年就会贫血比较严重。上一次治疗贫血是大二的时候，血红蛋白只有60几，这一次又贫血了。想问该怎么补充比较好，怎样做防止反复贫血。这两个月中间吃了德国铁元片，但是感觉效果不佳，饮食上面也注意吃有营养的，补充蛋白质，也经常吃猪肝和鸭血，猪血之类的。对于治疗您有什么建议呢？请您有空时回复我，谢谢！附上5月和7月的血常规检查单。
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2019年07月20日
您好，非常感谢您的信任和耐心等待。非常抱歉回复晚了。
您的信息资料已详细查阅。
根据您所提供的两次的血常规化验结果，血红蛋白=84-88g/L，明显低于正常值下限，结合白细胞及血小板基本正常，而平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量及平均红细胞蛋白浓度的值均明显低于正常下限，故考虑目前存在中度小细胞低色素性贫血。
根据以上数据考虑您目前可能存在缺铁性贫血，但还要考虑海洋性贫血、慢性病贫血及骨髓增生异常综合症、铁粒幼细胞性贫血等的可能。因此，需要您方便时提供以下可能的信息：
1、 您平时是否存在消化性溃疡或慢性胃肠炎、痔疮反复出血等胃肠道的慢性疾病或既往手术切除治疗？
2、 您为育龄期女性，是否存在月经过多或量较大、月经周期短特别不规律等的情况？
3、 您目前或之前有无感染炎症情况？您是否存在某些基础疾病，如内分泌、肿瘤、自身免疫性疾病等病史？
4、 您是否一直存在四肢乏力、头晕心慌、面色苍白、食欲不振、注意力不集中、反酸、喛气、纳差、腹痛、腹胀、尿便异常等情况？
5、 您之前是否接触过某些化学性毒物或放射线等？
6、 您之前或者目前是否做过尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检、骨髓细胞学等的检查？
7、 您既往长期存在此种程度的贫血，除服用铁元外，是否采用过其它治疗？
8、您的家人（直系亲属）是否存在类似的贫血情况？
请您了解，小细胞性低色素性贫血最常见的4种病因是铁缺乏、获得性血红素合成障碍、珠蛋白生成减少及罕见的先天性疾病。但是这些疾病都具有小细胞低色素性贫血的特征，必须应用其它检查来确定及鉴别诊断。
如果不能明确您存在贫血的根本原因，就无法对因治疗，就会造成您的贫血反复发生。举个例子，您所服用的铁元、猪肝、动物血等其实原理都是要补铁，但是由于您目前并未说明你贫血的原因，假设您是由于月经过多或者胃肠道的问题导致的长期慢性失血，您也许在未知的情况下并没有纠正上述的根本原因，而且您所说的上述补充物中铁成分含量远远低于您长期以来所丢失的量，所以可能就会导致补铁效果不佳，血红蛋白仍然偏低的结果。
所以建议目前您必须首先完善上述所提到的，比如尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检等的可能的相关检查，明确您长期存在贫血的根本原因，之后再考虑怎么治疗才有效的问题。
请您了解受互联网医疗所限，无法进行面对面地体格检查及问诊，如果能提供以上信息则有助于对您所询问的疾病进行明确地诊断和对症治疗，非常感谢您的理解和配合。
您的信息资料已详细查阅。
根据您所提供的两次的血常规化验结果，血红蛋白=84-88g/L，明显低于正常值下限，结合白细胞及血小板基本正常，而平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量及平均红细胞蛋白浓度的值均明显低于正常下限，故考虑目前存在中度小细胞低色素性贫血。
根据以上数据考虑您目前可能存在缺铁性贫血，但还要考虑海洋性贫血、慢性病贫血及骨髓增生异常综合症、铁粒幼细胞性贫血等的可能。因此，需要您方便时提供以下可能的信息：
1、 您平时是否存在消化性溃疡或慢性胃肠炎、痔疮反复出血等胃肠道的慢性疾病或既往手术切除治疗？
2、 您为育龄期女性，是否存在月经过多或量较大、月经周期短特别不规律等的情况？
3、 您目前或之前有无感染炎症情况？您是否存在某些基础疾病，如内分泌、肿瘤、自身免疫性疾病等病史？
4、 您是否一直存在四肢乏力、头晕心慌、面色苍白、食欲不振、注意力不集中、反酸、喛气、纳差、腹痛、腹胀、尿便异常等情况？
5、 您之前是否接触过某些化学性毒物或放射线等？
6、 您之前或者目前是否做过尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检、骨髓细胞学等的检查？
7、 您既往长期存在此种程度的贫血，除服用铁元外，是否采用过其它治疗？
8、您的家人（直系亲属）是否存在类似的贫血情况？
请您了解，小细胞性低色素性贫血最常见的4种病因是铁缺乏、获得性血红素合成障碍、珠蛋白生成减少及罕见的先天性疾病。但是这些疾病都具有小细胞低色素性贫血的特征，必须应用其它检查来确定及鉴别诊断。
如果不能明确您存在贫血的根本原因，就无法对因治疗，就会造成您的贫血反复发生。举个例子，您所服用的铁元、猪肝、动物血等其实原理都是要补铁，但是由于您目前并未说明你贫血的原因，假设您是由于月经过多或者胃肠道的问题导致的长期慢性失血，您也许在未知的情况下并没有纠正上述的根本原因，而且您所说的上述补充物中铁成分含量远远低于您长期以来所丢失的量，所以可能就会导致补铁效果不佳，血红蛋白仍然偏低的结果。
所以建议目前您必须首先完善上述所提到的，比如尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检等的可能的相关检查，明确您长期存在贫血的根本原因，之后再考虑怎么治疗才有效的问题。
请您了解受互联网医疗所限，无法进行面对面地体格检查及问诊，如果能提供以上信息则有助于对您所询问的疾病进行明确地诊断和对症治疗，非常感谢您的理解和配合。
2019年07月20日
谢谢您，我没有做过其他检查，以前只是简单地补充铁元素。然后我有痔疮，但是不严重，有时有点突出，涂抹痔疮膏以后基本没有感觉。
没有消化道溃疡，月经以前感觉有点多，现在还好，而且我一次感觉量也不是特别夸张，有时是前3天月经比较多，后面就很少了。月经比较规律，稍有痛经。
前两天有点急性咽炎导致的淋巴结炎，现在吃药已经好了。
我一直有困倦的感觉，我妈一直说我肤色偏黄，脸色比较暗黄，平时胃口还好的，吃完饭会打嗝，其他没有异常。
没有接触化学性毒物和放射线
我上次贫血治疗是补铁加吃中药，上次贫血不回来之后就没有其他治疗了
我爸妈都没有贫血
我下周去做个检查，做完之后能找您再看看吗？谢谢了！
2019年07月20日
您好，非常感谢您的信任和耐心等待。
您回复的信息资料已详细查阅。
以下就您回复的情况给您一一分析解答。
1、 针对您的痔疮问题，如果不是长期破损出血（少量长期或大量多次）的情况，仅仅是痔核突出的情况，对于您的贫血情况影响不大。而且您也已经涂抹痔疮膏进行了有效地治疗，所以这个情况可以暂时不需要考虑。
2、 针对您的月经情况，通常可能在月经最初的几年（青春期）量会比较大一些。如果您每次的月经量非常大（粗略地估算，比如说每天需要换大于3个以上的卫生巾），可能会是导致您出现贫血的原因。如果是这种原因的话，建议您需要咨询妇科医生以明确是否是生理性的情况。
3、 前两天存在咽炎、淋巴结炎，目前已经治疗痊愈，结合您目前血常规结果，考虑此项可能并非主要因素。
4、 您的皮肤颜色及困倦感觉等考虑由贫血所致的血容量不足，以及您之前补铁等所致的可能性较大。
5、 您不存在外源性的致贫血因素，也不存在贫血相关的家族史。
6、 您所述的上次贫血的治疗效果如何？你当时是否复查血常规？数值如何？血红蛋白水平是否恢复正常？
目前虽然对于您存在贫血的根本原因不清楚，但是如果您之前的补铁治疗对于改善贫血效果好，那么您存在缺铁性贫血的可能性很大。但是建议您还是需要进一步完善尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检等的可能的相关检查来明确诊断及查找可能的原因。
希望以上能够回答您的疑问。再次感谢您的信任和理解，你如果下周做了检查，随时欢迎您来找我查看结果。我可以给您发送复诊单，但是因为需要设定复诊时间，您如果方便可以告知我您的复诊时间，到时你可以直接找到你，方便您及时查看结果。
您回复的信息资料已详细查阅。
以下就您回复的情况给您一一分析解答。
1、 针对您的痔疮问题，如果不是长期破损出血（少量长期或大量多次）的情况，仅仅是痔核突出的情况，对于您的贫血情况影响不大。而且您也已经涂抹痔疮膏进行了有效地治疗，所以这个情况可以暂时不需要考虑。
2、 针对您的月经情况，通常可能在月经最初的几年（青春期）量会比较大一些。如果您每次的月经量非常大（粗略地估算，比如说每天需要换大于3个以上的卫生巾），可能会是导致您出现贫血的原因。如果是这种原因的话，建议您需要咨询妇科医生以明确是否是生理性的情况。
3、 前两天存在咽炎、淋巴结炎，目前已经治疗痊愈，结合您目前血常规结果，考虑此项可能并非主要因素。
4、 您的皮肤颜色及困倦感觉等考虑由贫血所致的血容量不足，以及您之前补铁等所致的可能性较大。
5、 您不存在外源性的致贫血因素，也不存在贫血相关的家族史。
6、 您所述的上次贫血的治疗效果如何？你当时是否复查血常规？数值如何？血红蛋白水平是否恢复正常？
目前虽然对于您存在贫血的根本原因不清楚，但是如果您之前的补铁治疗对于改善贫血效果好，那么您存在缺铁性贫血的可能性很大。但是建议您还是需要进一步完善尿便常规、肝肾功、血清四铁、血清铁蛋白、网织红细胞或者外周血涂片镜检等的可能的相关检查来明确诊断及查找可能的原因。
希望以上能够回答您的疑问。再次感谢您的信任和理解，你如果下周做了检查，随时欢迎您来找我查看结果。我可以给您发送复诊单，但是因为需要设定复诊时间，您如果方便可以告知我您的复诊时间，到时你可以直接找到你，方便您及时查看结果。
2019年07月20日
上次贫血治疗效果还可以，中药配合西药吃了2个月，恢复了正常水平，因为治疗时间有点久远病历本找不到了。反正是恢复了正常的，前年还是去年复查的时候也没有贫血的情况。
我准备下周二去看看，下周二或者周三的话可能找您复诊。谢谢您！
2019年07月21日
您好，非常感谢您的信任和耐心等待。
您回复的信息资料已详细查阅。
据您所述之前的补铁效果较好，且您的血红蛋白之前均恢复到正常水平，那么考虑您存在先天性疾病的可能性较小。
不知道您上一次贫血的原因当时是否完全清楚，可能可以为这次再次出现贫血的情况提供相似的原因参考。但是仍然建议您进一步完善之前所提到的相关检查来明确可能的病因，以期达到以后预防贫血再发生或尽量将贫血产生的可能性降至最低的目的。当您明确诊断及根本病因后，再考虑治疗的相关问题也不晚。
您下周二去检查话，那么给您开下周三的复诊单吧。您看情况，如有任何变化可以在平台上给我留言，随时可以调整时间。再次感谢您的信任和理解。非常感谢您的配合。
您回复的信息资料已详细查阅。
据您所述之前的补铁效果较好，且您的血红蛋白之前均恢复到正常水平，那么考虑您存在先天性疾病的可能性较小。
不知道您上一次贫血的原因当时是否完全清楚，可能可以为这次再次出现贫血的情况提供相似的原因参考。但是仍然建议您进一步完善之前所提到的相关检查来明确可能的病因，以期达到以后预防贫血再发生或尽量将贫血产生的可能性降至最低的目的。当您明确诊断及根本病因后，再考虑治疗的相关问题也不晚。
您下周二去检查话，那么给您开下周三的复诊单吧。您看情况，如有任何变化可以在平台上给我留言，随时可以调整时间。再次感谢您的信任和理解。非常感谢您的配合。
TA的问答
22岁女，无症状（可能有点嗜睡），曾患有轻度脂肪肝和肾结石，在学校体检的检验单上面看到一二项嗜碱性粒细胞处于临界值，然后血小板数超过了正常值，请问这有没有什么影响？会不会是一些疾病的症状呢？外婆66岁。症状:牙龈一直渗血不止，晚上更厉害。牙龈萎缩，口腔腐烂味严重，拍了片子，牙根基本裸露。前几年嘴唇也容易破解流血，一旦流起来咕咕咕的止不住。诊断历程:县医院口腔科简单检查了下，给牙齿拍了片子，测了血常规，医生只是看到血小板低，其他异常指标他都不重视，我大学学的药学专业，多少懂一点，我觉得血液系统有疾病，怀疑有点像白血病，但我们小地方医院连血液科都没有，大夫给开了漱口用的双氧水，生理盐水，还有补锌剂，转移因子，肾上腺素色腙，维生素B1和B2.但我总觉得外婆身体哪儿还有大毛病，很不放心她，有人建议做骨髓穿刺检测，但我们这儿估计也没有，老人年龄大了，去外地大城市医院不容易，想求助一下您，确认一下，有没有必要去，白血病的可能性大不大，如果真的有问题，就必须得带外婆去大医院看看。补充信息:外婆眼睛现在怕光，稍微亮一点或者距离稍远一点就不自觉得眯着眼睛看，没有血便，但她膝盖关节突然开始疼，网上看了下，白血病好像也能导致关节疼。外婆前两年还经常嘴唇破裂，血咕咕咕的流，根本止不住。不知道有没有遗传因素，我外公鼻子出血，外婆嘴唇牙龈出血，他们的孙子孙女儿也经常鼻子出血，特别是孙子，很容易出血。老师，你好，我们是移植后4+月的病人 ，因为之前基因突然冒阳然后主治医生加了达沙替尼片在吃，每天50mg ，加上达沙后就出现了肝损伤 ，这周差血常规指标异常的高，现在在吃的药物有 新山地明，阿迈新，美能，氟康唑，磺胺，下面是我们这周查血的报告 就是看到肝功能指标异常 ，最近病人睡眠也不是很好我52岁，女，我类风湿5年了，一直吃药治疗，又有乙肝，桥本病，最近几次检查发现血小板一次比一次低，我现在这种情况是要调整药物呢还是要做进一步的检查，血小板低和白细胞低要吃药吗？医生您好，最近一段时间，主要症状：1.两腿的膝关节和两手的肘关节处，接连不断的出现9处淤青，除了一处是有3厘米长，剩下的8处都较小。2.脚，瘦，膝关节，大腿和小腿关节和骨头游走性疼痛。以前也会在没有碰到的情况下出现淤青，但都是很偶尔才会发现一两处，这次发现比较多。这次发现的淤青，完全想不起来有外伤的可能。牙龈和鼻子没有出血，现在正在月经期间第七天，月经量正常。在发现淤青前，有做过一次血常规和血沉检查，以及淋巴结b超。想问一下医生，我现在出现的这两种症状严重吗？需要做什么检查排除什么疾病？
