田峰
主任医师
内分泌科
中山大学附属第七医院
休息中
暂无
月回答 0
2017年08月30日
田医生，你好。我今年65岁，男性。两年前体检空腹血糖11.1,到门诊开了格列美尿片，每次1毫克，后来发现空腹都是5.左右，午餐后12.，于是换买二甲双胍格华止加拜糖平，中午饭前各一片，早晚不服药，血糖空腹5.8左右，餐后8.5到11.5之间，现在问题是，1,两年来体重下降较多，1.63身高53公斤，饭量减了一半，体力不如前，本人不想用二甲双胍了，知悉诺和龙治餐后血糖想改用诺和龙。不知其副作用相比二甲双胍如何。2.现在感觉血糖不稳定，自测血糖超过9.5时四肢皮肤一定会刺痛，眼睛并会长眼屎。请医生给个建议治疗方案。类似皮肤刺痛感怎么处理。3,历来检查报告抄示如下，糖化血红蛋白2014年7.1,2015年6.4,2016年6.1,今年未查，2015年胰岛素（INS）1.6。谢谢了
2017年08月30日
您好！
您的主要问题在于用药方案和血糖稳定控制。结合您提供的病史，以及检查结果，有以下建议：
1.根据您提供的现有身高体重，和血糖水平，可考虑更换口服降糖药物——诺和龙可以考虑，不过，如果是和阿卡波糖联合使用的话，两药均为一天三次，降糖主要餐后血糖为主——当然，餐后血糖如果整体控制理想，空腹血糖也能有所改善；
2.从胰岛功能和您最初使用格列美脲效果看，您可以考虑使用格列美脲类的磺脲类降糖，这类药一般一天一次，早餐前服药，以控制空腹血糖为主，涵盖餐后血糖管理，再结合已使用的阿卡波糖，餐后及空腹血糖均可覆盖，血糖管理稳定性、全面性更优。服药次数相对较少，也比较容易坚持。
3.四肢皮肤刺痛考虑存在糖尿病性周围神经病变可能，建议加用营养神经药物，如：甲钴胺（弥可保），一天三次，一次一粒。
注意检测血糖，记得提供餐后血糖数值。
建议检查报告，能提供报告单拍图相片上传，谢谢，祝好！
您的主要问题在于用药方案和血糖稳定控制。结合您提供的病史，以及检查结果，有以下建议：
1.根据您提供的现有身高体重，和血糖水平，可考虑更换口服降糖药物——诺和龙可以考虑，不过，如果是和阿卡波糖联合使用的话，两药均为一天三次，降糖主要餐后血糖为主——当然，餐后血糖如果整体控制理想，空腹血糖也能有所改善；
2.从胰岛功能和您最初使用格列美脲效果看，您可以考虑使用格列美脲类的磺脲类降糖，这类药一般一天一次，早餐前服药，以控制空腹血糖为主，涵盖餐后血糖管理，再结合已使用的阿卡波糖，餐后及空腹血糖均可覆盖，血糖管理稳定性、全面性更优。服药次数相对较少，也比较容易坚持。
3.四肢皮肤刺痛考虑存在糖尿病性周围神经病变可能，建议加用营养神经药物，如：甲钴胺（弥可保），一天三次，一次一粒。
注意检测血糖，记得提供餐后血糖数值。
建议检查报告，能提供报告单拍图相片上传，谢谢，祝好！
2017年08月30日
我现在是单纯餐后血糖高，到餐前就会恢复到5--7，去年不知道餐后血糖高，每天测空腹都不高，停药半个月，空腹也不高，后来发现餐后血糖高，用格列美尿片效果不理想 ，换成二甲双胍和拜糖平。
现在我想用诺和龙，先试试看效果，如果单用可以就把拜糖平和二甲双胍都停了，如果需要每日三次，我想中午用诺和龙，早晚用拜糖平，考虑诺和龙刺激胰腺的吧，少用点，这样用药是否合适。
今天早餐后2小时测血糖是8.0,早餐服拜糖平一片，中午服拜糖平两片，午餐后2小时测得是9.4，早上空腹每次测都是5.5左右，如果中午服了二甲双胍，晚餐不需服药也是9左右，
因为我有皮肤刺痛和眼睛长眼屎的现象，想把血糖再降低一些，所以考虑中午用诺和龙2毫克，早晚用拜糖平各一片。
问一下，拜糖平也会导致消瘦吗？
为保护用户隐私不显示图片
2017年08月30日
您好！
首先，糖尿病血糖升高的原因一般是：胰岛素分泌不足/或缺陷，并/或不并胰岛素抵抗（胰岛素作用不好）。具体到2型糖尿病，如果体型肥胖的人，胰岛素抵抗会比较突出，一般这类病人首选二甲双胍——这个药降低血糖的作用，主要是改善胰岛素抵抗，尤其适合肥胖、合并脂肪肝的糖尿病人，也具有一定的减重作用，但这一作用不突出。结合您之前已报的身高和体重数值，考虑胰岛素抵抗的原因应该不明显。
这是为什么建议您用胰岛素促泌剂的原因。
诺和龙和格列美脲都是促泌剂——前者促泌作用快速、以降低餐后血糖为主；后者为血糖依赖性促胰岛素分泌，涵盖空腹及餐后血糖。一般促泌剂因为增加胰岛素分泌，对体重有一定的增加作用。
其次，看您的叙述，觉得您是一位很细心的病人，对糖尿病药物的作用原理具有一定的了解，非常棒👍 就降糖药物的搭配方案而言，其实就是把握药物降糖机制，作用时间长与作用时间短的相结合、控制餐前血糖与控制餐后血糖的相结合、不同作用机制的药物相结合，就是血糖控制达标的王道。目前，您提供的糖化血糖蛋白检查结果都很不错，所以，可以按你自己的考虑做血糖管理、用药的尝试。因为，诺和龙与阿卡波糖在作用机制上有一定的互补与结合
首先，糖尿病血糖升高的原因一般是：胰岛素分泌不足/或缺陷，并/或不并胰岛素抵抗（胰岛素作用不好）。具体到2型糖尿病，如果体型肥胖的人，胰岛素抵抗会比较突出，一般这类病人首选二甲双胍——这个药降低血糖的作用，主要是改善胰岛素抵抗，尤其适合肥胖、合并脂肪肝的糖尿病人，也具有一定的减重作用，但这一作用不突出。结合您之前已报的身高和体重数值，考虑胰岛素抵抗的原因应该不明显。
这是为什么建议您用胰岛素促泌剂的原因。
诺和龙和格列美脲都是促泌剂——前者促泌作用快速、以降低餐后血糖为主；后者为血糖依赖性促胰岛素分泌，涵盖空腹及餐后血糖。一般促泌剂因为增加胰岛素分泌，对体重有一定的增加作用。
其次，看您的叙述，觉得您是一位很细心的病人，对糖尿病药物的作用原理具有一定的了解，非常棒👍 就降糖药物的搭配方案而言，其实就是把握药物降糖机制，作用时间长与作用时间短的相结合、控制餐前血糖与控制餐后血糖的相结合、不同作用机制的药物相结合，就是血糖控制达标的王道。目前，您提供的糖化血糖蛋白检查结果都很不错，所以，可以按你自己的考虑做血糖管理、用药的尝试。因为，诺和龙与阿卡波糖在作用机制上有一定的互补与结合
2017年08月30日
谢谢你了，我确定用诺和龙试一下，格列美尿片不能用，以前用了2毫克到中午会出现低血糖，诺和龙我先用1毫克开始看看，谢谢你的指导。
最后，拜糖平本身不会造成消瘦。
其实，如果有合理的饮食管理与运动，体重本身就会下降——体重减轻未见得是坏事，关键看自身综合状态。
如果精神好、血糖好、血脂指标等都正常（像报告单提示的那样），就是健康体重管理。
不用太担心。
皮肤刺痛如果是糖尿病痛性周围神经病变，除了降低血糖，建议适当增加营养神经的药物，如：弥可保，用法在第一次回复中提及，可以参考。
祝好！
所有的用药，均需注意监测血糖。
其实，如果有合理的饮食管理与运动，体重本身就会下降——体重减轻未见得是坏事，关键看自身综合状态。
如果精神好、血糖好、血脂指标等都正常（像报告单提示的那样），就是健康体重管理。
不用太担心。
皮肤刺痛如果是糖尿病痛性周围神经病变，除了降低血糖，建议适当增加营养神经的药物，如：弥可保，用法在第一次回复中提及，可以参考。
祝好！
所有的用药，均需注意监测血糖。
