2016年12月01日
第1次提问
医生你好,男,60岁,11月初抱30斤小孩时用力不当,造成左肝位置气不顺,持续阵痛,一月有余.2014年也有类似症状,中药调理后症状消失.11月21日体检报告显示,总胆红素22.5,间接胆红素15.4,直接胆红素7.1均轻微超标,尿酸454轻微增高,促甲状腺激素4.93轻微增高,肝右叶可见高回声30*28mm,左肾包膜类可见无回声区14*15mm(囊肿).11月19日去上海曙光医院看了一下,医生怀疑胆囊炎,开了胆舒胶囊(主要成分薄荷素油),吃了两周未见任何好转。麻烦医生再次诊断一下,给个治疗意见,谢谢
2016年12月01日
第2次提问
补充,2000年左右感到身体困乏检出过乙肝(之前未曾检出),中药调理后转为正常,近五年内体检丙氨酸氨基转移酶ALT均为正常值,11月21日体检ALT值为28,幽门螺杆菌抗体阳性,患者体重88.7kg,肥胖,偶有高血压(11月21日收缩压146舒张压94),谢谢
2016年12月01日
罗贯虹医生
您好!
请问患者身高多少?他近期查了乙肝五项定量和乙肝病毒定量吗?肝脏B超是什么时候做的,报告还在吗,如果还在麻烦用手机拍照上传一下,您还有一次免费追问的机会,可以同时上传五张图片,所以您可以把近期其他重要的检查报告(如:血常规、肝肾功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、肿瘤标志物等)也一并拍照上传给我看一下,方便我给出更有针对性的建议。
2016年12月01日
第3次提问
谢谢罗医生,患者身高177.体重88.7kg,11月21日爱康国宾体检报告如图片,近期未测乙肝五项和病毒量,准备明天去测一下.

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2016年12月01日
罗贯虹医生
您好!我仔细看了他的报告,总的来说问题不大。
1.从身高体重来计算得到BMI指数为28.3,属于超重了,但好在血脂、心电图、肝功都基本正常,腹部B超也没有提示脂肪肝和肝硬化等情况,肝小血管瘤不要紧,定期监测就好。建议他还是要适当减一点体重,对身体健康更有利。具体就是规律用餐,多吃杂粮蔬菜水果,食勿过饱,7-8分饱就好,适度活动和锻炼,注意保护膝盖和关节。
2.既往有过乙肝病史,目前肝酶正常,胆红素轻微升高一点点应该问题不大,与肝脏肿瘤相关的标志物水平也不高,腹部b超也没有提示肝硬化和肿瘤等情况,总体比较稳定,建议他再去完善一下乙肝五项定量和HBV DNA定量,了解一下目前乙肝到底是否已经治愈。
3.尿酸略高一点,建议先从饮食调整入手,适当控制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入,看看尿酸是否可以降下来。
4.促甲状腺素略高一点,但T3T4正常,属于机体的代偿反应,建议内分泌专科看一下是否需要药物干预,还是定期监测就好。
2016年12月01日
罗贯虹医生
5.幽门螺杆菌抗体阳性不一定就代表幽门螺杆菌现症感染,既往感染如果已经根除过,抗体仍然可以是阳性,建议他可以去查一下C13呼气试验,更准确一些。如果他从来没有做过胃镜,在他这个年龄我们建议可以进行一次常规胃肠镜筛查,做胃镜的同时可以做快速尿素酶试验来查幽门螺杆菌,也比较准确。C13吹气试验是无创的,胃镜(及快速尿素酶试验)略有些难受。如果做了快速尿素酶试验就不用再做C13吹气试验。待明确是否有胃肠道病变或者幽门螺杆菌感染后再考虑行针对性治疗。
6.肝脏在人体右侧,您说他左肝位置不适具体是指上腹部正中吗?胃肠道和胰腺等病变也有可能引起该部位不适,不一定就是胆囊炎,因此我建议他把胃肠道先查查。如果胃肠道没问题,那后续可能需要把肝功能和腹部b超定期监测一段时间。
还有另一种可能,因为他是抱孩子后突发的,也可能就是某个部位肌肉劳损所致疼痛,经过休息会慢慢好转。
罗贯虹医生
乙肝相关指标如果查出来不正常,您可以把结果上传给我看,我再给您具体的建议。如果正常那就是病毒已经清除成功,那就最好了。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!